Клинический опыт фотодинамической

терапии с 5-аминолевулиновой кислотой в лечении рефрактерного поверхностного рака мочевого пузыря.

Всего больных – 24

Средний срок наблюдения – 36 мес.

Полная ремиссия через 3 мес. - у 19 пациентов (79%).

Безрецидивное течение - 8 больных из 19

(Waidlich и соавт., 2001)

Предварительные Европейские результаты применения локальной гипертермии и в/пуз. ХТ у больных РМП среднего и высокого

Многоцентровое исследование.

90 больных поверхностным РМП, из которых 41 –

после неэффективной БЦЖ-терапии, получали

следующее лечение:

1)ТУР;

2)внутрипузырную ХТ ММС с локальной гипертермией: проводили 6 – 8 еженедельных процедур и затем 4 – 6 ежемесячных.

Все больные прослежены до 2 лет.

Рецидив развился в течение года у 14,3%, в течение

2 лет – у 24,6% больных.

Прогрессии не отмечалось

(Van der Heijden et al., 2004)

Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная ХТ Гемцитабином

Авторы		Схема ХТ	n	Полная
				регрессия
Gårdmark et	2,0	х 1 раз	30	9%
al., 2005	2,0	х 2 раза в нед х		40%
	3нед			44%
	2,0	х 1 раз в нед х 6
	нед
Calais da Silva	2,0	х 1 раз в нед х 8	42	66,6%
et al., 2005	нед.
Maffezzini et	2,0	х 1 раз в нед х 4	26	50%
al., 2005	нед.
Gontero et al.,	2,0	х 1 раз в нед х 6	39	56%
2005	нед.

Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная адъювантная ХТ Гемцитабином

Авторы	Схема ХТ	n	Без
			рецидива

Bartoletti	2,0 х 1 раз в нед	116	74,6%
et al., 2005	х 6 нед. + 3-
	нед. циклы
	через 3, 6, 12,
	18, 24 мес
Серегин	1,0 х 2 раза в	14	71,5%
И.В.	нед х 6 нед.

2005

Лечение поверхностного РМП. Выводы

Поверхностный рак мочевого пузыря – заболевание уротелия. Лечение его должно быть комплексным и состоять из оперативного удаления опухоли, профилактики рецидивов и прогрессии заболевания.

Ведущее место среди методов оперативного лечения принадлежит ТУР. Возможности последней значительно повышаются при применении флуоресцентного контроля за радикальностью операции.

Однократная ранняя (в течение 6 часов после ТУР) инстилляция химиопрепарата является стандартным подходом. Дальнейшее лечение определяется группой риска.

Адъювантная внутрипузырная БЦЖ-терапия считается методом выбора для профилактики прогрессии опухоли. Возможно применение БЦЖ в сниженных дозах.

Лечение поверхностного РМП. Выводы

При раке in situ методом выбора является внутрипузырная

БЦЖ-терапия.

При часто рецидивирующих поверхностных опухолях,

опухолях высокого риска (Т1G3, CIS), не поддающихся БЦЖ-терапии,

множественных новообразованиях, не позволяющих выполнить радикальную ТУР,

инвазивных рецидивах - показана цистэктомия.

В настоящее время радикальная цистэктомия является стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря

Цистэктомия: объем оперативного вмешательства

у мужчин - удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его висцеральной брюшиной и околопузырной клетчаткой, предстательной железой и семенными пузырьками в сочетании с двусторонней тазовой лимфодиссекцией;

у женщин - удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его висцеральной брюшиной и околопузырной клетчаткой, маткой с придатками, передней стенкой влагалища и уретрой в сочетании с двусторонней тазовой лимфодиссекцией;

Ранние послеоперационные осложнения

Длительный парез кишечника – 5.6 -70%

Недостаточность уретеро-резервуарного анастомоза – до 19%

Недостаточность межкишечного анастомоза – 4-11.7%

Раневая инфекция – до 11%

Сепсис – 1.7-3%

Нарушение мозгового кровообращения – 1-9.1%

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, инфаркт миокарда – 1-3%

Периоперационная смертность – 2.3 – 26.9%

Поздние осложнения цистэктомии

Обструкция мочеточнико-кишечного соустья – 2.4-20.4%

Некроз и рубцевание дистального отдела левого мочеточника – 2%

Рефлюкс мочи в верхние мочевые пути – у 2-10.2%

Стриктура уретры – 2%

Стеноз инвагинационного клапана – 2– 4.3%

Недостаточность «сухой» стомы – до 3.5%

Образование камней в резервуаре – 4-5%