Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
Кроме того, на результаты ОСЛ влияют:
Наличие гидронефроза
N
Размеры опухоли (<, > 5 cм)
Общий статус
Возраст
Выживаемость после ОСЛ и ЦЭ
Стадия (Т) |
Общая выживаемость (%) |
||
ОСЛ |
ЦЭ |
||
|
|||
Т2 |
30 - 96 |
51 - 82 |
Т3 |
6 - 62 |
31 - 51 |
Т4 |
0 - 20 |
0 - 28 |
Показания к ОСЛ
рТ2а N0 M0 G1 P53 (-)
Отсутствие лимфоваскулярной инвазии Отсутствие гидронефроза Опухоль менее 5 см Возраст менее 60 лет
Общее состояние 0 – 2 (WHO – ECOG) ПР в ответ на ОСЛ (НеоХТ)
Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря
- Неоадъювантная химиотерапия -
при местнораспространенной опухоли
- Адъювантная химиотерапия у
больных с высоким риском рецидива
Самостоятельный метод лечения -
при диссеминированных поражениях
Комбинации
химиопрепаратов
CMV - цисплатин, метотрексат, винбла-стин
CISCA (CAP) - цисплатин, доксоруби-цин, циклофосфан
M-VAC - метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин
Задачи неоадъювантной химиотерапии
1. Уменьшение размеров или стадии опухоли
2. Повышение абластичности операции и увеличение резектабельности опухоли
3. Воздействие на микрометастазы
Достоинства неоадъювантной химиотерапии
1. Оценка чувствительности опухоли к химиотерапии in vivo
2. Раннее начало лечения микрометастазов (предполагается, что «ответ» микро-метастазов на химиотерапию такой же, как первичной опухоли)
При полной регрессии возможность сохранить мочевой пузырь
Недостатки неоадъювантной химиотерапии
1. Не все больные нуждаются в лечении по поводу микрометастазов
2. Токсичность
3. Если химиотерапия неэффективна, упускается время для выполнения радикальной операции
Результаты неоадъювантной химиотерапии
…улучшает отдаленные результаты на 10-15%
…улучшает результаты лечения больных с поздними стадиями (Т3-Т4)
…не дает преимущества по сравнению с одной цистэктомией
…лишь выделяет больных с хорошим прогнозом и плохим прогнозом
Показания к адъювантной химиотерапии
1. Наличие метастазов в удаленных лим-фатических узлах
2. Опухолевая инфильтрация паравези-кальной клетчатки
3. Инвазия опухоли в лимфатические или кровеносные сосуды.