Рак мочевого пузыря Биопсия неизмененной слизистой
Не имеет дополнительного прогностического значения
Повышает вероятность имплантации опухолевых клеток
Показания:
видимые изменения слизистой, большие или непапиллярные опухоли
Ненормальные данные цитологического исследования
Биопсия простатической уретры - при подозрении на CIS мочевого пузыря
(Guidelines EAU, 2007)
Особенности поверхностного РМП
Высокая частота рецидивирования после хирургического лечения (ТУР) -до 90%
Склонность к прогрессии
(при папиллярном раке до 20%, при Т1G3,CIS – 30 - 50%)
Причины частых рецидивов поверхностного РМП
Диффузный характер неопластических изменений уротелия
Очаги CIS, сопутствующие папиллярной опухоли
Возможность имплантации опухолевых клеток во время операции
Пропущенные во время ТУР небольшие опухоли
Рак мочевого пузыря
Факторы прогноза: «Т»
Частота рецидивов: рТа = 54%, рТ1 = 53%
Частота прогрессии: рТа = 4-9%, рТ1 = 18-30%
20-летняя опухолеспецифическая выживаемость: рТа = 89%,
рТ1 = 70%
(Kurth, 1995; Heney, 1983; Holmang, 1995)
Рак мочевого пузыря
Факторы прогноза: «G»
Частота рецидивов: G1 = 47-50% G2 = 59%
G3 = 61-80%Частота прогрессии: G1 = 2-6% G2 = 11-17% G3 = 30-45%
(Heney, 1983; Kurth, 1995)
Рак мочевого пузыря
Факторы прогноза: «присутствие CIS»
|
CIS (-) |
CIS (+) |
Частота |
1 |
1,6 |
рецидивов |
|
|
Частота |
1 |
2,1 |
прогрессии |
|
|
(Millan-Rodriguez, 2000)
Рак мочевого пузыря
Факторы прогноза: «цистоскопия через 3 месяца»
Рецидив не обнаружен:
безрецидивная выживаемость 53%
Выявлен рецидив:
безрецидивная выживаемость 17%
(Kurth, 1995)
Рак мочевого пузыря
Факторы прогноза: «цистоскопия через 3 месяца»
Без рецидива Рецидив |
Источник |
% прогрессии |
6|34 (18%) |
12|18 (67%) |
Gils-Gielen, |
при |
|
|
1995 |
рTis±pTa,pT1 |
|
|
|
% прогрессии |
10|38 (26%) |
17|22 (77,3%) |
Ovesen, 1997 |
при первичной |
|
|
|
или втор. CIS |
|
|
|
% прогрессии |
3,3% |
41,7% |
Palon, 2000 |
при pT1G3±CIS |
|
|
|
(Babjuk, 2004)
Рак мочевого пузыря
Прогрессия у не ответивших на БЦЖ- терапию в зависимости от р53
Авторы |
Р-53 |
Р-53 |
|
негативный |
позитивный |
Lacombe, |
2/15 (13,3%) 14/17 |
1996 |
(82,4%) |
Ovesen, 1997 18/49 (37%) 9/10 (90%)
Рак мочевого пузыря
Факторы прогноза
Метаанализ 2596 б-х, включенных в 7 рандомизированных исследований ЕОRTC выявил прогностические факторы:
Для рецидива заболевания:
Количество опухолей
Частота рецидивов в анамнезе, рецидив в течение 3 мес.
Размер опухоли
Для прогрессии до инвазивного рака:
Степень анаплазии (G)
Стадия «Т»
Присутствие CIS