Рак мочевого пузыря
Группы риска
Опухоли низкого риска рецидива и прогрессии: одиночные, Та, низкой степени злокачественности (G1), менее 3 см в диаметре
Опухоли высокого риска прогрессии: Та-Т1 G3 + CIS, только CIS
Опухоли промежуточного риска: все прочие опухоли
(Guidelines EAU, 2007)
Рак мочевого пузыря
Группы риска. Анализ 1529 больных.
|
|
Рецидивы |
Прогрессия |
Смертност |
|
|
(%) |
(%) |
ь (%) |
Низкого |
рТаG1, |
37 |
0 |
0 |
риска |
pT1G1 |
|
|
|
|
одиночные |
|
|
|
Промежут. |
рТ1G1 множ. |
45 |
1,8 |
0,73 |
риска |
рТаG2, |
|
|
|
|
pT1G2 един. |
|
|
|
Высокого |
pT1G2 множ., |
54 |
15 |
9,5 |
риска |
pTaG3, pT1G3, |
|
|
|
|
pTis |
|
|
|
(Millan-Rodriguez, 2000)
Лечение поверхностного РМП
(задачи)
Радикальное удаление опухоли
Профилактика рецидива
Предотвращение прогрессирования заболевания (инвазивного роста в мышечный слой стенки органа)
Задачи ТУР
Радикально удалить имеющуюся опухоль
Установить стадию (Т) заболевания
Оценить состояние окружающей слизистой мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря
ТУР с флуоресцентным контролем
98 больным произведена 110 ТУР с флуоресцентным контролем.
В 83 случаях (75,5%) наблюдалась флуоресценция после ТУР в белом свете.
Из них:
Рак мочевого пузыря - 62 (74,7%),
в том числе рак in citu у 22 (35,5%)
Дисплазия и воспаление - у 21 (25,3%)
(Б.В.Кудашев, 2001)
Рак мочевого пузыря
ТУР с флуоресцентным контролем
Рецидивы в течение 1 года:
ТУР + флуоресцентный контроль
– 19,6% ТУР - 39,6%
Б.В.Кудашев, 2001
Показания к повторной ТУР мочевого пузыря
Неполная первичная ТУР
При первичной ТУР удалялись множественные или большие опухоли
В удаленном материале отсутствует мышечный слой
Опухоли Та-Т1 G3
Повторная ТУР мочевого пузыря
Повторная ТУР мочевого пузыря, выполненная через 2 - 8 недель после первой операции, позволяет выявить не удаленные при первой операции опухоли у 23 – 75% больных.
ТУР-биопсия, произведенная с учетом «карты мочевого пузыря», составленной до первой операции, позволяет установить истинную стадию («Т») заболевания и определить дальнейшую тактику лечения
Внутрипузырная терапия
По характеру воздействия:
-
лечебная
- профилактическая По характеру применяемого агента:
- химиотерапия
-
Влияние адъювантной химиотерапии на
частоту рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря.
(Lamm, 1992)
Химио- |
Источник |
Кол-во |
Рецидив |
Рецидивы |
Преиму- |
препарат |
данных |
больных |
после |
после ТУР |
щество |
|
|
|
ТУР (%) |
+ ХТ (%) |
(%) |
Тиотэф |
Литер. |
1009 |
62 |
45 |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
РОНЦ |
84 |
73,8 |
52,2 |
21,6 |
|
|
|
|
|
|
Доксору- |
Литер. |
722 |
56 |
38 |
18 |
бицин |
|
|
|
|
|
|
РОНЦ |
105 |
73,8 |
68,2 |
5,6 |
|
|
|
|
|
|
Митоми- |
Литер. |
859 |
52 |
37 |
15 |
цин С |
|
|
|
|
|