Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
В группе низкого риска (риск
прогрессии очень низкий, риск рецидива – от низкого до среднего) дополнительное
лечение может не проводиться
Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
В группе высокого риска (высокий риск прогрессии):
3. Повторная ТУР через 4-6 недель
4. а) Адъювантная БЦЖ-терапия в полной или редуцированной (в случае побочных эффектов) дозе с поддерживающей терапией от 1 до 3 лет или
б) Радикальная цистэктомия – при неэффективности БЦЖ-терапии (стандарт)
или по усмотрению врача, как метод выбора
Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
В группе промежуточного риска (риск прогрессии от низкого до среднего вне зависимости от риска рецидива):
3. Если есть сомнения в радикальности ТУР, рекомендуется повторная ТУР через 4-6 недель
4 а)Адъювантная внутрипузырная ХТ с поддерживающей ХТ не более 1 года или
4 б) Адъювантная БЦЖ-терапия в полной или редуцированной дозе с поддерживающей терапией от 1 до 3 лет
Показания к цистэктомии при поверхностном РМП
Множественное поражение мочевого пузыря, не позволяющее выполнить ТУР и провести органосохраняющее лечение
Поверхностные низкодифференцированные быстро рецидивирующие новообразования Т1G3
Рак in situ,не поддающийся внутрипузырной БЦЖ-терапии.
Инвазивные рецидивы рака
Поверхностный рак мочевого пузыря Роль ранней цистэктомии
(Herr H.W., Sogani P.C , 2001)
90 больным поверхностным РМП высокого риска с рецидивами после БЦЖ-терапии произведена цистэктомия:
в течение 2 лет от начала БЦЖ-терапии
– ранняя (48 б-х),
позже, чем через 2 года – отсроченная (42 б-х) Больные прослежены от 15 до 20 лет.
Поверхностный рак мочевого пузыря
Роль ранней цистэктомии. Результаты.
(Herr H.W., Sogani P.C , 2001)
15-летняя опухолеспециф. выживаемость
Выживаемость
при
поверхностном
рецидиве
Выживаемость
при инвазивном рецидиве
Ранняя ЦЭ |
Отсроченна |
|
я ЦЭ |
69% |
26% |
24/26 (92%) |
5/9 (56%) |
9/22 (41%) |
6/33 (18%) |
Поверхностный рак мочевого
пузыря Роль цистэктомии.
10-летняя выживаемость после ЦЭ больных инвазивным раком мочевого пузыря, развившимся из поверхностного рака G3 или CIS, хуже, чем выживаемость больных первичным инвазивным раком: 34,2% и 54,9% соответственно.
(Bassi P., et al., 2004)
Поверхностный РМП.
Внутрипузырная адъювантная терапия интерфероном-альфа
60 больных РМП T1G2-G3 и рецидивные T1G1
Доза Интрона А - 60 млн. МЕ
Рецидивы:
в группе больных, получавших Интрон А -23,3%
в контрольной группе - 44,6%
Прогрессирование (мышечная инвазия):
в группе больных, получавших Интрон А - 8,3%
в контрольной группе - 35,7%
Длительность безрецидивного периода (средняя)
в группе иммунотерапии - 11,5 мес
в контрольной группе - 6,3 мес.
(Portillo MG, Martin GB, Hernandes RR, 1995)
Комбинация внутрипузырной иммунотерапии ИФН -2b с ХТ эпирубицином
81 больной поверхностным РМП
1 группа:
ИФН -2b - 50 млн. МЕ через 21 сутки после ТУР еженедельно 8 недель, затем 1 раз в 15 дней 4 мес, затем ежемесячно 4 мес (всего 10 мес)
2 группа:
эпирубицин - 80 мг через 0, 24 и 48 часов после ТУР и далее ИФН -2b по той же схеме
Рецидивы:
ИФН -2b |
- |
24,4% |
ИФН -2b |
+ эпирубицин - 15,9% |
|
(Ferrari P, Castagnetti G, Pollastri CA et al., 1992)
Спасительная внутрипузырная терапия интерфероном- 2B в сочетании с низкими дозами БЦЖ
У 40 б-х поверхностным РМП, не ответивших на 1 (19) или 2 и более (21) курсов БЦЖ- терапии применяли БЦЖ в дозе 27 мг и ИНФ-2B в дозе 50 млн. ед. в течение 6 недель еженедельно. Некоторым больным повторяли курс. Применяли поддерживающую терапию.
63% и 53% больных остаются без опухоли на протяжении 12 и 24 мес. соответственно.
(O'Donnell et al., 2001)