Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

селения к состоянию собственного здоровья, которое зависит от:

•образа жизни и социальных условий на 50-55%,

•генетических факторов на 20-22%,

•экологической ситуации на 19-20%,

•уровня системы здравоохранения и качества оказания медицинской помощи - лишь на 7-10%.

ВОЗ считает своим основным принципом «достижение здоровья по самым высоким стандартам» для всего населения Земли. Однако реальная ситуация пока далека от идеальной.

В качестве примера, который показывает, насколько по-разному обеспечены медицинской помощью жители Земли, ВОЗ сравнивает перспективы двух новорожденных девочек из Японии и Сьерра-Леоне.

Маленькая японка проживет примерно 85 лет. Сразу после рождения ей сделают прививки и обеспечат необходимым сбалансированным питанием. Потом она получит образование, выйдет замуж. Ее беременность пройдет без осложнений для нее и ребенка. В старости у японки будут серьезные хронические заболевания, но она будет иметь доступ к лекарствам, значительно улучшающим качество жизни. Японка будет обеспечена медикаментами на сумму 550 долларов в год.

Девочка из Сьерра-Леоне не получит прививок и детского питания и, вероятно, будет страдать от недоедания. Выйдя замуж еще подростком, она родит шесть детей или больше. Один из них умрет в младенчестве. Если она заболеет, ей придется рассчитывать на лекарства, стоимость которых не превышает 3 долларов в год. Африканка, вероятно, доживет и до болезней пожилого возраста, но из-за отсутствия лечения умрет гораздо раньше своей японской ровесницы: она проживет около 36 лет.

ВОЗ подчеркивает, что прошло время праздных дебатов и медикам всего мира необходимо активно сотрудничать. В XX в. значительно увеличилась продолжительность жизни и снизились показатели детской смертности. Но произошло это только за счет развитых стран. В бедных же государствах ситуация ухудшилась: на них приходится 98% всей младенческой смертности, а эпидемия СПИДа снизила продолжительность жизни на 20 лет. Разница между здоровьем населения богатых и бедных стран становится все заметнее. ВОЗ также обращает внимание на рост мужской смертности в странах Восточной Европы и на высокий уровень травматиз-

ма - умышленного и случайного.

ВОЗ была разработана программа «Цели развития тысячелетия» («Millenium Development Goals»), чтобы сохранить природу Земли

иобеспечить всем жителям планеты безбедное существование, доступ к пище, воде и медицинской помощи; равенство полов и хотя бы минимальное образование. Как отмечает ВОЗ, несмотря на то, что программа была принята большинством государств планеты, достижение ее целей пока невозможно. Причина - в отсутствии необходимого сотрудничества между бедными и богатыми странами.

ВОЗ обратила внимание на эпидемию неинфекционных болезней

итравм в развивающихся странах. Речь идет о так называемых скрытых эпидемиях. В первую очередь, это сердечно-сосудистые заболевания, по-

21

следствия табакокурения и высокой интенсивности дорожного движения. Что касается сердечно-сосудистых болезней, то долгое время они считались характерными только для стран с высоким уровнем и большой продолжительностью жизни. Но благодаря профилактике, эпидемические показатели там постоянно снижаются. ВОЗ надеется, что через некоторое время удастся победить многие эпидемии и тем самым увеличить продол-

жительность жизни и в развивающихся странах.

Профилактика. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определяет профилактику как «комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».

Медицинская профилактика (профилактика заболеваний) - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Различают следующие виды профилактики:

1.Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболеваний у здоровых лиц.

2.Вторичная профилактика проводится у лиц, имеющих факторы риска, с целью предотвращения развития определенной болезни, а также у пациентов, имеющих начальные стадии хронических заболеваний, чтобы замедлить сроки прогрессирования заболевания, увеличить длительность ремиссии.

3.Третичная профилактика предназначается для пациентов с хроническими заболеваниями. В стадии ремиссии проводится с целью уменьшения числа рецидивов, их продолжительности, тяжести, замедления сроков прогрессирования заболевания, а в стадии обострения (манифестации) основной задачей третичной профилактики является скорейшее восстановление пациента и

социальная адаптация.

Некоторые авторы выделяют четвертичную профилактику, подразумевая под ней медико-социальную реабилитацию и исключение социальной изоляции пациента.

По целевым группам, для которых проводится профилактическая программа, различают популяционную, групповую и индивидуальную профилактику:

1.Популяционная профилактика охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Как правило, популяционная профилактика не ограничивается

22

медицинскими мероприятиями. Это — коммунальные (общественные) программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

2. Групповая профилактика проводится по отношению к группам лиц со сходными симптомами или факторами риска.

3. Индивидуальная профилактика проводится по отношению к отдельным индивидуумам.

Первичная профилактика реализуется в виде популяционных, групповых и индивидуальных программ. Вторичная профилактика может быть реализована на групповом и индивидуальном уровнях. Третичная профилактика может быть только индивидуальной (рис. 1).

ВОЗ призывает делать акцент на программах первичной и вторичной профилактики, проводимых на популяционном и групповом уровнях. По мнению экспертов, при подобной организации профилактики возрастает эффективность расходования средств.

Индивидуальная Групповая Популяционная

Первичная

Вторичная

Третичная

Рисунок 1. Соотношение различных видов профилактики

Здоровый образ жизни. Проще всего определить здоровый образ жизни следующим образом: это способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Под здоровым образом жизни подразумевается изменение отношения индивидуума и общества в целом к состоянию личного (а через него и общественного) здоровья.

Действительно, если индивидуум не пьет, не курит, не употребляет наркотики, занимается физической культурой, то его шансы заболеть уменьшаются. Если общество запрещает рекламу алкоголя, табака, то их потребление снижается. Если государство занимается строительством спортивных учреждений, пропагандой активных занятий спортом, то растет число лиц, занимающихся физической культурой. Таким образом, лишь совокупность индивидуальных и общественных мероприятий в состоянии улучшить как личное, так и общественное здоровье.

Комплекс индивидуальных и общественных мероприятий, направленных на улучшение личного и общественного здоровья, можно рассматривать как залог стабильного или успешного развития человеческого сообщества. Согласно Ю.П. Лисицыну, формирование здорового образа жизни складывается из двух основных направлений (табл. 2):

23

• создание, усиление, развитие, стимулирование позитивных для здоровья факторов,

• преодоление, уменьшение воздействия факторов риска.

Таблица 2. Формирование здорового образа жизни (по Лисицыну Ю.П., 2008)

Создание и развитие факторов			Преодоление факторов риска
	здоровья
•	физические способности	•	загрязнение окружающей
•	экологическая грамотность	среды
•	рациональное питание	•	гиподинамия
•	соблюдение правил личной	•	нерациональное питание
гигиены		•	вредные привычки
•	вакцинопрофилактика	•	стресс
•	планирование семьи	•	самолечение
•	своевременное медицинское
	обследование

Говоря о здоровом образе жизни, следует иметь в виду, что проблемы социального здоровья в разных странах неодинаковы, поэтому могут потребоваться различные мероприятия, направленные на их решение.

Можно выделить следующие основные задачи программ, направленных на продвижение здорового образа жизни:

•первичная профилактика,

•вторичная профилактика,

•третичная профилактика,

•ускорение выздоровления и включение в полноценную жизнь лиц с острыми заболеваниями,

•улучшение качества жизни больных с острыми и хроническими заболеваниями,

•улучшение состояния здоровья лиц с хроническими заболеваниями,

•социальная адаптация инвалидов.

Эксперты выделяют следующие основные элементы здорового образа жизни, которые, с нашей точки зрения, можно выстроить в иерархию (рис. 2):

•рациональное питание;

•оптимальная физическая активность;

•гигиенические мероприятия;

•отказ от вредных привычек;

•профилактика инфекционных заболеваний;

•реабилитационные мероприятия.

24

Реабилитация

Профилактика

инфекционных

заболеваний

Отказ от вредных привычек

Гигиенические мероприятия

Физическая активность

Рациональное питание

Рисунок 2. Иерархия элементов здорового образа жизни

Здоровый образ жизни и профилактическая медицина. Профилактическая медицина имеет своей целью профилактику определенных заболеваний. Здоровый образ жизни предусматривает сохранение здоровья. Как видим, цели профилактической медицины и здорового образа жизни во многом совпадают. Однако здоровый образ жизни является более общим понятием.

В нашей стране был разработан проект концепции развития системы отечественного здравоохранения до 2020 г. В частности, в проекте концепции указывается, что система здравоохранения будет фокусироваться не только на охране от болезней и лечении болезней, но на развитии потенциала здоровья населения. Таким образом, этот проект концепции направлен не только на продвижение профилактической медицины, но и на

развитие здорового образа жизни.

Укрепление здоровья. Медицинские работники практически не могут повлиять на социально-экономические факторы или же изменить среду обитания. Однако, путем пропаганды и обучения населения здоровым привычкам (здоровьесберегающим технологиям), можно пытаться скорректировать образ и стереотипы жизни отдельных лиц или же определенных групп населения. Основная задача при этом – информирование и обучение определенным навыкам поведения; цель – повышение ответственности индивидуума за собственное здоровье и изменение мотивации поведения. Подобная работа может проводиться средним медицинским работником самостоятельно и/или совместно с врачом, другим заинтересованным специалистом.

Если индивидуум приобретает необходимые знания и навыки, позволяющие ему контролировать собственное здоровье, а также улучшать его, то говорят о реализации процесса укрепления здоровья. Разумеется, укрепление здоровья достигается не только путем информирования и обу-

25

чения, но и за счет формирования соответствующей государственной политики. То есть укрепление здоровья – понятие более широкое, чем здоровый образ жизни.

Среди приоритетных направлений деятельности по укреплению здоровья, хотелось бы выделить следующие, актуальные для медицинского работника:

•усиление ответственности индивидуума за свое здоровье;

•упрочнение и расширение партнерских связей и контактов в интересах укрепления здоровья;

•обеспечение необходимой для здоровья инфраструктуры. Исходя из вышесказанного, понятно, что укрепление здоровья –

многофакторный и многосторонний процесс. Он не ограничивается только медико-санитарным просвещением. Подобное просвещение не дает необходимых навыков и умений, а лишь способствует представлению информации.

Укрепление здоровья невозможно без диалога медицинского работника и индивидуума. Данный диалог должен быть направлен на объяснение необходимости проведения тех или иных профилактических мероприятий. Без диалога индивидуум не способен активно воспринимать и зачастую игнорирует информацию о факторах, влияющих на здоровье, подвергающих его риску.

Для успешного проведения мероприятий по укреплению здоровью медицинский работник должен хорошо знать все разделы медицины. Но, прежде всего, он должен понимать, что такое здоровье и болезнь, какие существуют критерии их выявления, как они сказываются на качестве жизни индивидуума. Кроме того, медицинский работник должен обладать информацией об основных факторах, влияющих на здоровье. Также необходимы знания об особенностях реализации программ укрепления здоровья в различных целевых группах.

Контрольные вопросы

1.Почему профилактика является приоритетной задачей современного здравоохранения?

2.Какие виды профилактики Вы знаете?

3.Дайте определение основным понятиям.

26

Глава 1. Государственная политика в отношении здорового образа жизни и профилактики заболеваний (Гуревич К.Г., Окунькова Е.В.)

Все, что делается постепенно – безопасно. Все, что делается неожиданно и внезапно – может навредить.

Гиппократ

1.1. Основные программные документы организаций, работающих в области охраны здоровья

Целый ряд международных организаций занимается вопросами охраны здоровья. По своей организационной структуре они могут быть:

•правительственные – объединяющие различные государства на официальном уровне. На международном уровне такую роль играют организации, созданные при ООН,

•неправительственные – объединяющие добровольных участников.

Втаблице 1.1 представлены только некоторые из организаций. Цели и задачи этих организаций различны. Однако, среди них основной, безусловно, является Всемирная организация здравоохранения, деятельность которой мы рассмотрим подробнее.

Таблица 1.1. Некоторые международные организации, работающие в области охраны здоровья

Название организации	Интернет-сайт	Основные цели и задачи
		организации, связанные с
		охраной здоровья
Всемирная организация	http://www.who.int	Координация программ в
здравоохранения (ВОЗ)		области охраны здоровья,
		обобщение мирового опыта
Организация	http://www.unesco.org	Формирование навыков
объединенных наций по		сберегающего здоровье
вопросам образования,		поведения у обучающихся
науки и культуры
(ЮНЕСКО)
Детский фонд ООН	http://www.unicef.org	Охрана здоровья и прав
(ЮНИСЕФ)		детей
Международная	http://www.ilo.org	Охрана здоровья
организация труда (МОТ)		работающих

27

Объединенная	http://www.unaids.org	Профилактика, лечение
программа ООН по		ВИЧ/СПИДа, а также
ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)		контроль распространения
		ВИЧ/СПИДа
Фонд в области	http://www.unfpa.org	Обеспечение равных
народонаселения		прав мужчин, женщин и
ООН		детей на здоровую жизнь
Всемирный банк	http://www.world-	Финансирование
	bank.org	проектов, связанных со
		здоровьем
Красный крест	http://www.icrc.org	Помощь пострадавшим
		при военных конфликтах
		и других чрезвычайных
		ситуациях
Всемирная	http://www.wma.net	Определение
медицинская		норм медицинской
ассоциация		деятельности

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является ключевой международной организацией, работающей в области охраны здоровья. Она занимается вопросами статистики в области здоровья, обобщением мировых научных исследований в данной сфере, сотрудничеством по охране здоровья, выработкой рекомендаций и программных документов и т.д.

Можно считать, что история ВОЗ начинается с организованного в 1839г. Константинопольского высшего совета здравоохранения, который занимался контролем за судами в портах Турции для профилактики распространения чумы и холеры. В 1851 г. в Париже была созвана Международная санитарная конференция по вопросам карантина в Средиземном море, в которой участвовала и Россия. В 1902 г. было создано Панамериканское санитарное бюро (Вашингтон, США), а в 1907 г. - Общественное бюро гигиены по Европе (Париж, Франция). Они занимались распространением информации об инфекционных заболеваниях. В 1923 г. начала работать Международная организация здравоохранения Лиги Наций (Женева, Швейцария).

Как самостоятельная организация ВОЗ была создана в 1945 г. (решение конференции Организации Объединенных наций), а в 1946 г. был принят устав этой организации. Дата принятия Устава ВОЗ (7 апреля) отмечается как «Всемирный день здоровья».

В настоящее время более 190 стран являются членами этой организации. Созданы региональные Бюро ВОЗ, которые в своей деятельности. В том числе по разработке программ охраны здоровья, учитывают региональную специфику:

•европейское (Копенгаген, Дания),

•американское (Вашингтон, США),

28

В 1945 г., на Конференции Организации Объединенных Наций принято решение о создании новой автономной международной организации здравоохранения

•средиземноморское (Каир, Египет),

•азиатское (Дели, Индия),

•тихоокеанское (Манила, Филиппины),

•африканское (Браззавиль, Конго).

ВРоссии постоянно действует представительство ВОЗ, офис которого расположен в Москве.

Благодаря усилиям ВОЗ, была проведена кампания по ликвидации оспы (последний случай – 1981 г.). Кампания по борьбе с малярией снизила заболеваемость в 2 раза. Организована программа иммунизации против шести наиболее значимых инфекционных заболеваний.

ВОЗ участвует в формировании служб первичной медико-санитар- ной помощи, медицинских школ, учебных курсов. Эта организация отмечает основные приоритеты развития здравоохранения. В настоящее время к ним относятся:

•ВИЧ/СПИД,

•туберкулёз,

•малярия,

•здоровье матери и ребёнка,

•здоровье подростков,

•психическое здоровье,

•хронические заболевания.

Прианализестатистическойинформации,ВОЗотмечает страновую неравномерность распределения заболеваемости и смертности. Структура

29

заболеваемости и смертности отличается по странам и регионам мира. Следует отметить корреляцию показателей заболеваемости и смертности

споказателями уровня экономического развития стран (табл. 1.2):

1.В странах с низким уровнем развития экономики преобладают инфекционные заболевания, профилактика которых во многом может быть осуществлена за счет совершенствования работы органов санитарного контроля, профилактических прививок и т.д. Иными словами, в странах с низким уровнем доходов совершенствование работы системы здравоохранения может привести к снижению смертности от предотвратимых причин. В настоящее время только каждый пятый житель стран с низким уровнем развития экономики доживает до 70 лет.

2.В странах со средним уровнем развития экономики примерно половина населения живет до 70 лет. Среди ведущих причин смертности встречаются как хронические неинфекционные болезни, так и ряд инфекционных заболеваний. Профилактика в этих странах должна осуществляться как путем совершенствования работы медико-санитарной службы, так и за счет мотивации к здоровому образу жизни.

Снашей точки зрения, по структуре заболеваемости и смертности Россию следует отнести к странам со средним уровнем, хотя в последние годы отмечаются тенденции, характерные для стран, занимающих более высокие позиции. Именно поэтому проводимые в стране реформы здравоохранения включают в себя как обязательный компонент продвижение ценности личного здоровья.

3.В странах с высоким уровнем развития экономики преобладающими являются хронические неинфекционные заболевания. В этих странах только легочные инфекции остаются единственной ведущей инфекционной причиной смерти. Примерно 2/3 населения живет более 70 лет. Профилактика заболеваний в большей степени зависит от поведения индивидуума, чем от системы здравоохранения. Поэтому в этих странах основной упор делается на

пропаганду здорового образа жизни среди населения.

Знания о структуре заболеваемости и смертности позволяют планировать ресурсы системы здравоохранения, учитывать эффективность их использования. Например, в Российской Федерации лидирующей причиной смерти является смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Выделяемые на данную проблему средства уже позволили достичь снижения числа смертей от сердечно-сосудистых причин, что может косвенно свидетельствовать о правильном векторе государственной политики в сфере здравоохранения.

30