Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

регионе, риском возникновения новых инфекций, антропогенных факторов.

3. Лицензирование проводится для организаций, осуществляющих деятельность с возбудителями инфекций и источниками ионизирующей радиации. Данное направление деятельности, прежде

всего, осуществляется в соответствии со следующими нормативными актами: Федеральный закон от 4 мая 2011г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Федеральный закон от 9 января 1996г. №3-ФЗ «О радиационной безопасности», Федеральный закон от 21 ноября 1995г. №170-ФЗ «Об ис-

пользовании атомной энергии».

4.Таможенный союз (Россия, Беларусь, Казахстан) был организован по инициативе Российской Федерации является договорным объединением государств в целях создания общей таможенной территории и осуществления совместной торговой политики. Его организация привела к росту товарооборота между странами. Чтобы при этом не возрос риск возникновения и распространения инфекционных заболеваний, с 1 июля 2010 г. вступило в силу Соглашение таможенного союза по санитарным мерам. Оно предусматривает:

•создание единого перечня товаров, подлежащих санитарноэпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории таможенного союза;

•разработку единых форм документов, подтверждающих безопасность продукции (товаров);

•порядок осуществления государственного санитарно-эпидеми- ологического надзора (контроля) за лицами и транспортными средствами, пересекающими таможенную границу таможенного союза, подконтрольными товарами, перемещаемыми через таможенную границу таможенного союза и на таможенной территории таможенного союза;

•введение единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований к товарам, подлежащим санитарно-эпидемио- логическому надзору (контролю).

5.Государственная регистрация осуществляется для товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору в соответствии с соглашениями таможенного союза и российским законодательством. К этим отварам, в частности, относятся:

•продукты питания, включая детское питание;

•минеральная вода столовая, питьевая вода бутилированная;

•алкогольная продукция, включая слабоалкогольные напитки

ипиво;

•тонизирующие напитки;

•косметическая продукция;

51

•товары бытовой химии;

•изделия, предназначенные для контакта с пищевыми продуктами;

•предметы личной гигиены для детей и взрослых; предметы детского обихода до трех лет, предметы по гигиеническому уходу за ребенком, одежда для детей (первый слой);

•краски, лаки, мастики, грунтовки, шпатлевки, замазки, эмали.

Вкачестве основных нормативных документов, регламентирующих данную сферу

деятельности, следует отметить Федеральный Закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О

санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и Федеральный Закон от 02.01.2000 № 29-ФЗ «О качестве и без-

опасности пищевых продуктов».

Анатолий Иванович Вялков. Академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук. Работает в области экономики и организации здравоохранения

6.Научное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Научно-исследовательские разработки в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляют 29 научно-исследовательских организаций. Основными отраслевыми программами научных разработок являются:

•научные исследования и разработки с целью обеспечения са- нитарно-эпидемиологического благополучия и снижения инфекционной заболеваемости в Российской Федерации;

•гигиеническое обоснование минимизации рисков для здоро-

вья населения России.

Также проводится работа по Федеральным программам:

•предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями;

•национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации;

•исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России;

•развитие инфраструктуры наноиндустрии в Российской Федерации. Проводятся исследования по актуальным проблемам совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора, лабораторной диагностике и профилактике инфекционных заболеваний. Совершенствовуется методическая база по оценке риска здоровью населения. Разрабатывается отечественная система надзора за

нанотехнологиями и наноматериалами.

Исходя из перечисленных направлений деятельности Роспотреб-

надзора становится понятным, что их эффективная реализация не может быть осуществлена только центральным аппаратом. Поэтому в каждом

52

субъекте РФ есть территориальные управления Роспротребнадзора, осуществляющие часть деятельности по профилактике инфекционных заболеваний, санитарному надзору, лицензированию и государственной регистрации. Кроме того, Роспотребнадзору починяются противочумные учреждения, дезинфекционные станции. Деятельность санитарно-эпи- демиологических служб министерств и ведомств координируется Роспотребнадзором.

Контрольные вопросы

1.Какие основные направления деятельности Роспотребнадзора по первичной профилактике Вы знаете?

2.Как осуществляется деятельность Роспотребнадзора?

3.Перечислите основные нормативные акты, регулирующие деятельность Роспотребнадзора.

4.Как устроена служба Роспотребнадзора?

Cамостоятельная работа. На основании данных с сайта Роспотребнадзора проанализируйте заболеваемость по выбранному инфекционному заболеванию за последние десять лет. Обсудите результат с преподавателем.

53

1.4. Межсекторальное сотрудничество в формировании здорового образа жизни и профилактики заболеваний

Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний – слишком сложная и многоплановая проблема, чтобы она могла бы быть решена одним министерством или ведомством. Поэтому необходимо межсекторальное сотрудничество в данной сфере (рис. 1.4).

					Учреждения здравоохранения
Подпрограммы	Учреждения		Средства		Центры,		Другие
	законодательной		массовой		кабинеты и		учреждения
	и		информации		отделения		здравоохранения
	исполнительной				медицинской
	власти				профилактики
Формирование	Законодательная		Просвещение населения, пропаганда здорового образа
здорового	и нормативная				жизни
образа жизни	база
Факторы риска	Законодательная				Информирование о факторах
развития	и нормативная		Информирова-		риска, определение степени их
неинфек-	база		ние о лечебных		выраженности, коррекция
ционных			учреждениях,
заболеваний			где могут оказать
			квалифици-				Ранняя
Неинфек-	Законодательная		рованную				диагностика,
ционные	и нормативная		помощь				оценка
заболевания	база						эффективности
							лечения
Контроль			Мониторинг, оценка, планирование

Рисунок 1.4. Межсекторальное сотрудничество по профилактике неинфекционных заболеваний (по Бойцов С.А. и соавт., 2012).

Под межсекторальным сотрудничеством (взаимодействием) понимают долгосрочную и оперативную координацию всех программ, проектов и мероприятий разного географического масштаба, статуса и отраслевой направленности. Межсекторальное сотрудничество обеспечивает два основных вида интеграции программ:

•вертикальную – от органов государственной власти – к управлению субъектом РФ или конкретному исполнителю,

•горизонтальную – на уровне государственных или региональных министерств и ведомств.

Межсекторальное сотрудничество означает не только участие всех структур власти, но и широкой общественности, а также межотраслевую интеграцию, синтез знаний, междисциплинарный подход к решению проблемы. Как правило, межсекторальный подход позволяет повысить экономическую эффективность реализуемых программ.

Межсекторальная успешность решения проблемы здорового об-

54

раза жизни и профилактики заболеваний складывается из двух основных направлений работы:

1.Создание условий, способствующих здоровому образу жизни и профилактике заболеваний. К этой работе могут привлекаться различные органы государственной власти. Например, Министерство здравоохранения и социального развития проводит вакцинацию против известных инфекционных заболеваний. Министерства спорта, туризма и молодежной политики РФ (http:// minstm.gov.ru) способствует строительству спортивных объектов, обеспечивает их доступность. Федеральная служба РФ по контролю за оборотом наркотиков (http://www.fskn.gov.ru) предотвращает незаконное распространение наркотических средств. Министерство регионального развития РФ (http://www.minregion. ru) обеспечивает равные экономические и другие условия жизни граждан в разных частях страны. Министерство связи массовых коммуникаций РФ (http://minsvyaz.ru) отвечает за запрет рекламы табачных изделий по телевидению или же ограничение рекламы пива.

2.Формирование у граждан РФ понимания необходимости изменить образ жизни на здоровый, создание мотивации на здоровьесберегающее поведение, формирование навыков здорового образа жизни. В рамках этой деятельности, например, Министерство связи массовых коммуникаций РФ реализует социально-зна- чимые рекламные проекты на позитивное отношение к спорту. Министерством образования и науки РФ (http://mon.gov.ru) раз-

работаны образовательные программы по формированию здорового образа жизни.

Для реализации программ межсекторального сотрудничества на государственном уровне Президентом РФ, Правительством РФ и Федеральным собранием РФ определяются основные приоритеты государственной политики в области охраны здоровья граждан. В соответствии с приоритетами разрабатываются конкретные ориентированные на результат направления деятельности соответствующих органов государственной власти, при необходимости определяется ключевое министерство или ведомство, ответственное за реализацию проекта. Сходные программы формируются в субъектах и муниципальных образованиях РФ с учетом региональной специфики.

На федеральном уровне создается нормативная и методическая база для профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, интегрируется опыт работы различных министерств и ведомств, обобщаются научные разработки по проблеме, учитывается мировой опыт,

закладываются экономические основы профилактической деятельности. Приказом Президента РФ (Пр-842 от 21 мая 2006 г.) утвержден «Перечень

критических технологий Российской Федерации», по которым, в первую

55

очередь должно осуществляться межсекторальное сотрудничество. В области охраны здоровья к ним могут быть отнесены:

•биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных,

•геномные и постгеномные технологии создания лекарственных средств,

•клеточные технологии,

•технологии снижения риска и уменьшения последствий природных и техногенных катастроф,

•технологии экологически безопасного ресурсосберегающего производства и переработки сельскохозяйственного сырья и продуктов питания,

•технологии экологически безопасной разработки месторождений и добычи полезных ископаемых.

Межсекторальное сотрудничество в области формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний осуществляется по следующим основным направлениям:

1.Нормотворческая деятельность. Она заключается в разработке новых нормативных актов, внесении дополнений и изменений в существующие правовые документы. Кроме того, на федеральном уровне определяются приоритеты государственной политики в области охраны здоровья и назначаются ключевые министерства и ведомства, ответственные за те или элементы реализации программы.

2.Научно-практическая деятельность, прежде всего, осуществляется научно-исследовательскими организациями, подведомственными Минздравсоцразвития России и Российской академией медицинских наук (http://www.ramn.ru) Проводится мониторинг состояния здоровья населения РФ, анализ факторов риска, делается прогноз развития системы здравоохранения. Кроме того, данное направление деятельности заключается во внедрении результатов фундаментальных или прикладных исследований в повседневную практику работы системы здравоохранения.

3.Организационно-экономическая деятельность включает в себя поиск и оптимальное распределение материальных ресурсов для профилактики заболеваний, финансирование научных исследований, маркетологические исследования рынка профилактических и реабилитационных услуг и т.д.

4.Образовательная деятельность заключается в подготовке медицинских и немедицинских кадров, способных осуществлять программы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Необходимо осуществлять подготовку не только врачей или медицинских сестер, но и руководителей органов власти

56

различного уровня, преподавателей школ, социальных работников, научных работников. Особое направление деятельности – повышение образовательного уровня населения.

5.Информационная деятельность заключается не только в обмене информацией между министерствами и ведомствами, но и информировании населения о факторах, неблагоприятно сказывающихся на здоровье, что тесно перекликается с образовательной деятельностью. Информационная работа с населением, прежде всего, осуществляется через средства массовой информации. Целям информационной деятельности также служит рассмо-

тренный нами в предыдущем параграфе Интернет-портал www. takzdorovo.ru.

Министерство здравоохранения и социального развития осуществляет межсекторальное сотрудничество по следующим основным направлениям:

•проведение демографической политики и регулирование демографических процессов,

•принятие мер по вопросам охраны окружающей среды,

•взаимодействие в вопросах воспитания, обучения и охраны здоровья детей и подростков,

•обеспечение сельского населения и жителей отдаленных территорий питьевой водой, медицинским обслуживанием,

•интеграция противотуберкулезной и антинаркотической службы,

•усиление мер по развитию физической культуры и спорта среди населения,

•использование средств массовой информации для пропаганды здорового образа жизни.

Контрольные вопросы

1.Дайте определение понятию «менжсекторальное взаимодействие».

2.Каковы основные принципы межсекторального взаимодействия?

3.Какие организации, в первую очередь, участвуют в межсекторальном взаимодействии по вопросам охраны здоровья?

4.Для чего необходимо межсекторальное взаимодействие?

Cамостоятельная работа. Предложите схему межсекторального сотрудничества по формированию здорового образа жизни в Вашем учебном учреждении. Обсудите результат с преподавателем.

57

1.5. Стратегия предупреждения хронических неинфекционных заболеваний

В развитых странах мира на хронические неинфекционные заболевания приходится примерно 3/4 случаев временной утраты трудоспособности, 3/4 случаев инвалидизации и 3/4 преждевременных смертей. Понятно, что они наносят существенный ущерб не только общественному здоровью, но экономическому благополучию стран.

Чтобы охарактеризовать ущерб, связанный с заболеваемостью, в частности, с хроническими неинфекционными заболеваниями, используются следующие основные показатели:

1.Обобщенный коэффициент смертности – это число смертей на 10.000 или 100.000 населения. К сожалению, по обобщенному коэффициенту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наша страна занимает одно из лидирующих мест в Европе.

2.Потерянные годы потенциальной жизни - это потери лет жизни из-за преждевременной смерти. Наибольшие потери в нашей стране (примерно 15,2 млн. лет в год) наблюдаются только от сер- дечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и травм.

3.Глобальное бремя болезней – это объединенный показатель потерь от преждевременной смерти и потерь активной жизни из-за болезни и инвалидности. В 2008 г. по данному показателю Россия

занимала 52 место из 54 стран Европы.

Однако хронические неинфекционные заболевания поддаются профилактике. На уменьшение бремени хронических неинфекционных заболеваний направлен национальный приоритетный проект «Здравоохранение».

Профилактика неинфекционных заболеваний, прежде всего, означает, что может быть:

•отсрочена клиническая манифестация заболевания;

•уменьшена частота и тяжесть обострений.

Как показывает анализ заболеваемости и смертности в странах Европы, отсутствие программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний приводит к увеличению их гнета в молодом возрасте. Кроме того, хронические неинфекционные заболевания и связанные с ними факторы риска в первую очередь поражают социально-незащищенные слои населения.

Хронические неинфекционные заболевания оказывают значительное влияние на экономику стран, ограничивая способность трудиться и убивая население трудоспособного возраста. Наблюдающееся старение населения лишь увеличивает бремя хронических неинфекционных заболеваний.

Для эффективной профилактики хронических неинфекционных за-

58

болеваний важно избавиться от существующих неверных представлений о них (табл. 1.3). Наличие данных неверных представлений создают значительные помехи при разработке программ укрепления здоровья.

Таблица 1.3. Основные неверные представления о хронических неинфекционных

				заболеваний (По: CINDI, ВОЗ, 2005)
	Неверное			Верные сведения
	представление
	Хронические забо-			Низкая социальная обеспеченность приводит к ку-
	левания – болезни			муляции факторов риска, увеличивает уязвимость
	достатка			хроническими неинфекционными заболеваниями,
				уменьшает доступность медицинской помощи
	Хронические забо-			Хронические заболевания не являются результатом
	левания	являются		только личного поведения. В их развитии также по-
	результатом риска,			винна государственная политика, бизнес. Дети зави-
	на который		люди	симы от стереотипов поведения в семье, обществе,
	идут по собствен-			образовательном учреждении
	ной воле
	Глобальное		эконо-	Увеличение инвестиций в здравоохранение пока
	мическое развитие			приводит к укреплению здоровья лишь некоторых
	приведет к улучше-			группах населения. По оценкам экспертов, глобали-
	нию медико-соци-			зация лишь приведет к усугублению ситуации с хро-
	альных условий			ническими неинфекционными заболеваниями
	Положительные			Отдельные лица, вне всякого сомнения, получают поль-
	эффекты	борьбы с		зу от программ укрепления здоровья. Однако общество
	хроническими забо-			в целом получает экономические преимущества от про-
	леваниями проявля-			филактики хронических неинфекционных заболеваний.
	ются только на уров-			Кроме того, при реализации профилактических про-
	не индивидуума			грамм улучшается благополучие населения
	Лечение на инди-			Лечение лиц, имеющих факторы риска, является эф-
	видуальном		уров-	фективным для профилактики хронических заболе-
	не в учреждениях			ваний. Однако лечение не охватывает все население
	здравоохранения			в целом и не включает в себя программы первичной
	является правиль-			профилактики. Кроме того, затраты на лечение пре-
	ной	стратегией		вышают таковые на профилактику. В целом, для эф-
	предупреждения			фективного осуществления программ укрепления
	неинфекционных			здоровья необходимо межсекторальное взаимодей-
	заболеваний			ствие – эта проблема не может быть решена только
				усилиями медико-социальной службы
	Хронические за-			Как правило, причиной хронических неинфекцион-
	болевания		насле-	ных заболеваний являются факторы риска. Их соче-
	дуются, а факторы			тание повышает вероятность развития хронических
	риска имеют лишь			заболеваний. Лишь в ограниченном числе случаев
	статистическими			наследственность может иметь значение в развитии
	ассоциациями			хронических неинфекционных заболеваний

59

На государственном уровне полноценные программы укрепления здоровья реализуются в Канаде, Финляндии, Португалии, Великобритании, Германии, Литве и ряде других стран. В нашей стране начата разработка и реализация подобных программ. Их основными компонентами являются:

•формирование государственной политики, способствующей укреплению здоровья;

•создание условий окружающей среды, благоприятствующих здоровью;

•усиление мер на уровне населения и с его участием;

•выработка личных навыков здорвоьес- Олег Прокопьевич Щепин.

	берегающего поведения у людей;	Академик РАМН, доктор
		медицинских наук, профес-
	• переориентация служб здравоохране-
		сор. Направления научной
	ния на осуществление программ укре-	деятельности: проблемы
	пления здоровья.	здоровья населения и орга-

Как показывают результаты международ- низации здравоохранения ных исследований, профилактика заболеваний и укрепления здоровья, эффективны тогда и только тогда, когда осуществля-

ются как медицинскими, так и немедицинскими методами. Среди последних особое значение имеют четыре направления деятельности:

1.Оптимизация физической активности. Развитие научно-техниче- ского прогресса привело к тому, что у человека нет необходимости двигаться в повседневной жизни. Описан «синдром офисного работника», при котором человек совершает пешие прогулки менее получаса в день. Низкий уровень физической активности не только приводит к регрессу развития опорно-двигательного аппарата, но и способствует развитию избыточной массы тела,

ожирения, является фактором риска многих хронических неинфекционных заболеваний.

Особенно сильно распространен низкий уровень физической активности среди жителей больших городов. Поэтому локальные органы управления многих городов Европы создают благоприятные условия для передвижения на велосипедах. В США активно пропагандируется бег трусцой. В нашей стране реализуется программа повышения доступности спортивных сооружений.

2.Оптимизация питания, которое должно удовлетворять только энергетические но и пластические нужды организма, включая адекватное поступление витаминов, макро- и микро-элементов, пищевых волокон. Поскольку человек свободен в выборе пищи, то во многих странах мира проводятся рекламные и просветительские кампании, направленные на мотивацию населения в выборе здорового питания. В Израиле обсуждается вопрос введения акци-

60