Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

будет разработана универсальная форма данного документа, утвержденная Министерством здравоохранения и социального развития. Однако на сегодняшний момент времени, как правило, подобные формы утверждаются либо региональным органом управления здравоохранения, либо главным врачом медицинской организации.

Отсутствие письменного информированного согласия в истории болезни дает право пациенту обратиться в судебные органы с претензиями о некачественно оказанной медицинской помощи. Как правило, подобные иски удовлетворяются.

13.Статья 21 закрепляет возможность пациента в выборе лечащего врача и медицинской организации. Если это не связано со сменой места жительства, то такой выбор делается на основании письменного заявления гражданина не чаще, чем один раз в год;

14.В статье 22 установлено право граждан получать информацию о состоянии собственного здоровья, а статья 23 дает право получать информацию о факторах, влияющих на здоровье;

15.Статья 24 определяет порядок охраны здоровья граждан, занятых на вредных производствах, статья 25 – военнослужащих, статья 26 – заключенных;

16.В законе впервые определена ответственность пациентов, установленная статьей 27. В ней говорится:

•«граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья,

•граждане ... обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих … обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний,

•граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях»;

17.В статье 28 предусмотрена возможность создания общественных объединений по охране здоровья.

18.Статья 29 определяет, что охрана здоровья граждан осуществляется путем:

•«государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования,

•разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения»,

•«обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения»;

19.Статья 30 посвящена профилактике заболеваний и формирова-

41

нию здорового образа жизни. В ней говорится:

•«профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путем … мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, в том числе в рамках … программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям,

•профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортив- ными организациями, общественными объединениями путем … мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни,

•формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом»;

20.Статья 34 дает определение специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи и определяет полномочия органов государственной власти по организации ее оказания.

Согласно данной статье высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

21. Статья 40 определяет порядок проведения медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, которое направлено на:

42

•активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления,

•восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации»;

22.Статья 41 определяет порядок оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, а статья 42 определяет «особенности организации оказания медицинской помощи населению отдельных территорий и работникам отдельных организаций».

23.В статье 42 приведены принципы оказания медицинской помощи «гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих». В частности, таким гражданам обеспечивается диспансерное наблюдение.

24.Статья 43 предусматривает оказание медицинской помощи лицам с редкими (орфанными) заболеваниями.

25.Статья 46 вводит понятия медицинских осмотров и диспансеризации. Предусмотрено, что для отдельных категорий граждан (профессий) медицинские осмотры и диспансеризация являются обязательными. Для всех остальных граждан они могут проводиться только на основании письменного добровольного согласия.

26.Статья 51 устанавливает право семьи на охрану здоровья. Так, согласно закону, «каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи»;

27.Статья 52 закрепляет права беременных женщин и матерей на охрану здоровья:

•«материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством,

•каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях»,

•«обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации»;

28.Статья 54 устанавливает дополнительные права несовершеннолетних на охрану здоровья. Они имеют право на:

•«прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в

43

них, при занятиях физической культурой и спортом»,

•«оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха»,

•«санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям

исостоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов,

•медицинскую консультацию … при определении профессиональной пригодности»;

29.Статья 98 определяет ответственность в сфере охраны здоровья:

•«органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав

исвобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации,

•медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность … за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни

и(или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи».

Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)»

Федеральная целевая программа реализуется на основании

Распоряжения Правительства РФ от 11 декабря 2006 г. № 1706-р. Программа направлена на:

•«снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями,

•совершенствование методов профилактики, диагностики, ле-

чения и реабилитации при социально значимых заболеваниях». Основными принципами реализации программы являются:

•«разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий,

•строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений».

Выделены следующие приоритетные направления:

•сахарный диабет,

•туберкулез,

•вакцинопрофилактика,

•ВИЧ-инфекция,

44

•онкология,

•инфекции, передаваемые половым путем,

•вирусные гепатиты,

•психические расстройства,

•артериальная гипертония.

Некоторые приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Ключевыми приказами Минздравсоцразвития России по вопросам

формирования здорового образа жизни являются:

1. Приказ Минздравсоцразвития России № 597н от 19 августа 2009 г. (с изменениями от 26 сентября 2011 г., Приказ № N 1074н) «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Благодаря данному Приказу впервые в нашей стране были созданы уникальные медицинские организации – центры здоровья, часть из которых представляют самостоятельные учреждения, а часть входят в состав ранее существовавших. Организационно центры здоровья подчинены региональному департаменту здравоохранения, а им, в свою очередь, подчиняются отделения и кабинеты медицинской профилактики (рис. 1.3).

Региональное управление здравоохранением

Региональные центры медицинской профилактики

Муниципальные центры медицинской профилактики

Отделения медицинской профилактики

Кабинеты медицинской профилактики

Рисунок 1.3. Организация профилактической помощи на территории РФ

45

Министерство рассчитывает, что центры здоровья позволят снизить распространенность основных факторов риска среди населения РФ. В силу различных причин служба медицинской профилактики в регионах не равнозначна: региональные центры медицинской профилактики как самостоятельные юридические субъекты существуют примерно в 1/3 регионов, 1/5 центров объединена с врачебно-физкультурными диспансерами, 1/10 функционируют как отделения в составе медицинских организаций, 1/10 созданы в составе медицинских информационно-аналитических центров.

Центры здоровья были открыты во всех субъектах РФ. Каждый год открываются новые центры, что повышает их доступность для населения. Так с 2009 г. открыто более 500 центров здоровья для взрослых, а с 2010 г. - более 200 центров здоровья для детей. Одновременно отмечается рост обращаемости населения за помощью в центры здоровья. Однако число отделений и кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях все еще недостаточно для проведения эффективной профилактической работы.

Центр здоровья является уникальной медицинской организацией, которая имеет не только возможность информирования населения о факторах риска развития тех или иных заболеваний, но и содействовать формированию здорового образа жизни у населения. Деятельность центров здоровья направлена на профилактику таких социально-значимых заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания, ожирение и др.

Вцентры здоровья внедрена уникальная система обследования, которая позволяет получить срез базовых характеристик состояния здоровья пациента и показать вероятность развития неинфекционных заболеваний. Это дает возможность врачу центра здоровья сформировать индивидуальную программу рекомендаций по ведению здорового образа жизни. Кроме того, для помощи пациентам в реализации индивидуальных программ формирования здорового образа жизни при центрах здоровья создаются школы по рациональному питанию, физической активности, здоровой беременности и другим темам.

При обращении пациента в центр здоровья осуществляется скрининг его состояния. Данный скрининг может быть:

•оппортунистический - изначально факторы риска отсутствуют, слабые или же неизвестны, например, пациент обратился сам. Предполагается, что оппортунистический скрининг также будет проводиться и в отношении лиц, впервые обратившихся за медицинской помощью в течение последних пяти лет,

•селективный - изначально имеются сильные факторы риска.

Вцентре здоровья должны оценить потенциальное влияние факторов риска на состояния пациента:

•низкая - проводится профилактическая консультация, при желании пациент направляется в школу здоровья соответствую-

46

щего профиля,

•средняя – проводится дополнительный скрининг, пациент обязательно направляется в школу здоровья соответствующего профиля,

•высокая – пациент направляется на углубленное обследование,

лечение или реабилитацию в специализированную медицинскую организацию, также пациент обязательно направляется в школу здоровья соответствующего профиля.

Осуществляемое гигиеническое обучение и воспитание населения в области здорового образа жизни центрами здоровья определяется тремя направлениями:

•образовательное: внедрение образовательных программ для различных групп населения, обучение медицинских работников для работы с населением;

•координационное: координация деятельности различных государственных органов и учреждений, общественных организаций, направленное на поддержку государственной политики укрепления здоровья населения,

•информационное: пропаганда здорового образа жизни всеми доступными методами через каналы массовой информации.

Необходимо отметить, что до введения Приказа в силу, структура службы профилактики была представлена региональными и муниципальными центрами медицинской профилактики, отделениями и кабинетами. Поэтому эффективность профилактической работы в субъектах РФ была различной.

Предусмотрено создание центров медицинской профилактики различного уровня:

•региональный;

•муниципальный;

•центр медицинской профилактики (центр здоровья);

•отделение медицинской профилактики.

Региональный и муниципальный (республиканский, краевой, областной, окружной, городской центр медицинской профилактики) является самостоятельным специализированным учреждением здравоохранения особого типа. Как правило, данный центр не ведет непосредственного приема пациентов. Однако он координирует всю профилактическую работу в субъекте РФ. Обычно предусматриваются следующие структурные подразделения центра:

•отдел организации и координации профилактической работы,

•организационно-методический отдел,

•отдел межведомственных и внешних связей,

•отдел мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний,

•редакционно-издательский отдел,

47

• консультативно-оздоровительное отделение.

Субъект РФ самостоятельно принимает решение, какому лечебнопрофилактическому учреждению придать функцию центра медицинской профилактики или центра здоровья. Возможно:

•укрепление существующего учреждения, например, центра санитарного просвещения, врачебно-физкультурного диспансера и т.д.,

•создание нового учреждения или подразделения медицинской организации.

Кроме того, в лечебно-профилактических учреждениях создаются отделения и кабинеты медицинской профилактики. В них направляются граждане:

•самостоятельно (по желанию),

•впервые посетившие данное лечебно-профилактическое учреждение за последние пять лет,

•с выявленными факторами риска (например, по результатам диспансеризации).

Отделения и кабинеты медицинской профилактики имеют возможность провести углубленное исследование факторов риска (определить тип ожирения, измерить уровень холестерина и т.д.). В отделениях и кабинетах медицинской профилактики создаются школы пациентов (школа сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и др.), проводятся профилактические беседы. При необходимости пациенты направляются на консультацию к

врачу-специалисту.

2. Приказ Минздравсоцразвития России № 152н от 16 марта 2010г. «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». Данный приказ определяет:

•«перечень специальностей, по которым осуществляется подготовка медицинских кадров для учреждений здравоохранения …, участвующих в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни»,

•«перечень оборудования, закупаемого для учреждений здра-

воохранения … в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни».

Тем самым настоящий Приказ определяет две основные стороны организации профилактической деятельности: кадровое обеспечение программ формирования здорового образа жизни и материально-техни- ческое обеспечение соответствующих программ;

Интернет-портал о здоровом образе жизни

Министерством здравоохранения и социального развития создан специальный интернет-портал о здоровом образе жизни www.takzdorovo.ru.

48

Он призван демонстрировать каждому, что здоровый образ жизни доступен каждому, независимо от наличия времени и ресурсов.

В2011 г. были обновлены практически все сервисы интернет-пор- тала и запущен сервис персональных рекомендаций. Теперь, ответив на несколько вопросов, посетитель сайта получает персональную подборку материалов с учетом состояния здоровья пользователя. Расширены возможности справочных баз данных. Имеется большое количество советов и полезных рекомендаций по питанию, физической активности и профилактике заболеваний.

В2011 г. на портале запущен проект «Независимость» (www. takzdorovo.ru/nezavisimost). Он призван помочь любому гражданину России определить наличие алкогольной и наркотической зависимостей и узнать, как их преодолеть. Проект представляет доступную информацию

отом, что такое зависимость, как она возникает и развивается. Также рассказывается о причинах, рисках и последствиях употребления алкоголя и наркотиков, развенчиваются популярные мифы об этих зависимостях.

Интернет-портал является популярным ресурсом. Так, в начале 2012 г. суточная посещаемость портала составляла более 50 тысяч пользователей. Статистика показывает, что число запросов на портале постоянно растет.

Контрольные вопросы

1.Перечислите основные законодательные акты РФ в области охраны

здоровья.

2.Каковы основные приоритеты государственной политики по охране

здоровья?

3.На каких Интернет-ресурсах можно найти информацию по здоровому образу жизни?

Cамостоятельная работа. Проанализируйте информацию по здоровому образу жизни, факторам риска или определенному заболеванию. Обсудите результат с преподавателем.

49

1.3.ДеятельностьФедеральнойслужбыпонадзорувсфере защиты прав потребителей и благополучия человека в области первичной профилактики

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. № 322 «Об утверждении Положения о Фе-

деральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) http:// rospotrebnadzor.ru) является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка.

Так как многие инфекционные заболевания распространяются вне зависимости от государственных границ, за последние годы была создана правовая основа по оказанию помощи странам СНГ по противодействию инфекционным болезням.

Можно выделить следующие основные направления деятельности Роспотребнадзора в области первичной профилактики:

1.Профилактика инфекционных заболеваний заключается в мониторинге заболеваемости, а также разработке и осуществлению мер по контролю распространения инфекционных заболеваний. Осуществляется вакцинопрофилактика, наблюдение и санитарная обработка природных очагов инфекции, осуществляется ветеринарный надзор. При необходимости (например, при угрозе воз-

никновения эпидемии) осуществляются карантинные меры. Роспотребнадзор также оказывает помощь странам СНГ по про-

тиводействию гриппу, для борьбы с тропическими инфекциями, по реализации программ искоренения полиомиелита и другим. Поставляется лабораторное оборудование, средства диагностики и профилактики инфекционных заболеваний. Оказывается организационно-методическая поддержка и помощь в подготовке кадров учреждений стран СНГ, отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2.Санитарный надзор проводится для обеспечения санитарно-эпи- демиологического благополучия населения. Его основные принципы более подробно рассматривается в главе 5. Осуществляется не только регистрация числа заболевших, но и контроль за каче-

ством пищевых продуктов, питьевой воды, воздуха и т.д.

Следует отметить, что Роспотребнадзор также участвует в разработке и реализации программ и проектов помощи странам СНГ для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, финансирование которых осуществляется на основании решений Правительства РФ. Работа организована с учетом вероятных эпидемиологических угроз в

50