Лимфадениты и аденофлегмоны.

Лимфаденитом называется воспаление лимфатических узлов. Различают острые и хронические, специфические и неспецифические лимфадениты.

Чаще всего лимфадениты развиваются как осложнение какого-либо другого септического процесса на путях регионарного лимфооттока. Такие лимфадениты называют регионарными или вторичными. Развитие регионарного лимфаденита свидетельствует о том, что демаркационные барьеры септического очага не состоятельны, микробы и их токсины попадают во внутренние среды организма и улавливаются регионарными лимфатическими узлами. Нередко острый лимфаденит протекает с воспалением лимфатических сосудов. Обычно такие регионарные лимфадениты купируются самостоятельно при стихании инфекционного процесса в причинном септическом очаге. Однако, в ряде случаев накопление жизнеспособных микробов в лимфатическом узле приводит к тому, что лимфаденит превращается в самостоятельный септический очаг, который развивается по общим для очагов септического воспаления правилам – может подвергнуться обратному развитию на стадии инфильтрата или нагноиться. Такое течение заболевания характерно для инфекций с незавершенным характером фагоцитоза, в первую очередь стрептококковых.

В ряде случаев к моменту острого воспаления в лимфатических узлах первичный септический очаг уже купируется. В этом случае лимфаденит может рассматриваться не как осложнение, а как самостоятельное заболевание.

При наличии хронического септического очага возможно развитие хронических регионарных лимфаденитов.

Ряд специфических инфекций характеризуется выраженным регионарным лимфаденитом, который также называют специфическим (сибирская язва, туляремия).

Для диагностики лимфаденитов необходимо знать локализацию основных пальпируемых групп лимфатических узлов и регионарных зон лимфооттока.

• Затылочные лимфатические узлы принимают лимфу от затылочной области головы

• Задние ушные лимфатические узлы (позади ушной раковины) принимают лимфу от наружного уха, теменной и височной областей

• Передние ушные лимфатические узлы (кпереди от козелка) принимают лимфу от лобной и части теменной области

• Нижние ушные лимфатические узлы (под ушной раковиной) принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины

• Щечные лимфатические узлы (кпереди от m.masseter) принимают лимфу от передней поверхности лица

• Подчелюстные лимфатические узлы (под нижней челюстью) принимают лимфу от щечных лимфатических узлов и передней поверхности лица

• Подбородочные лимфатические узлы принимают лимфу от одноименной области

• Передние шейные лимфатические узлы (по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) принимают лимфу от подчелюстных, подбородочных лимфатических узлов, гортани, щитовидной железы

• Задние шейные лимфатические узлы (по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) принимают лимфу от затылочных, задних ушных лимфатических узлов, глотки, пищевода

• Надключичные лимфатические узлы принимают лимфу от области надплечья и лопаточной области. Кроме того, слева в надключичной области в венозный угол (слияние внутренней яремной и подключичной вен) впадает грудной лимфатический проток.

• Подключичные лимфатические узлы принимают лимфу от части молочной железы и подмышечных лимфатических узлов

• Подмышечные лимфатические узлы принимают лимфу от верхней конечности и части молочной железы

• Локтевые лимфатические узлы принимают лимфу от предплечья и кисти

• Паховые лимфатические узлы принимают лимфу от нижней конечности, нижней части брюшной стенки, наружных гениталий, прямой кишки

• Подколенные лимфатические узлы принимают лимфу от голени и стопы

Капсула лимфатических узлов быстро расплавляется, и гной прорывается в окружающую жировую клетчатку. Развивается аденофлегмона (от латинского aden– железа, поскольку ранее лимфатические узлы называли лимфатическими железами). Наиболее частая локализация аденофлегмон – шея. Основные лимфатические коллекторы шеи и сопровождающие их лимфатические узлы идут вместе с крупными кровеносными сосудами. Таким образом, аденофлегмона шеи по сути дела часто является флегмоной фасциального футляра сосудисто-нервного пучка. Клинические проявления характерны для глубоких флегмон шеи другого патогенеза. Нередки аденофлегмоны после перенесенной ангины, происходящие из задних шейных лимфатических узлов, собирающих лимфу от глоточных миндалин. Они локализуются по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Клинические проявления типичны для подкожной флегмоны.

Крупным образованием, принимающим лимфу от большого числа регионарных коллекторов, являются паховые лимфатические узлы, расположенные в области бедренного треугольника. Они также могут явиться источником развития флегмоны этой области. Значительная часть лимфатических узлов располагается под решетчатой фасцией, образующей переднюю стенку бедренного треугольника, поэтому начальные клинические проявления более типичны для глубокой, чем для подкожной флегмоны. По передневнутренней поверхности бедра, сразу ниже паховой складки появляется болезненная припухлость. Гиперемии, флюктуации нет. Однако, по мере прогрессирования заболевания, гной быстро поникает под коду через отверстия решетчатой фасции, и появляются типичные признаки подкожной флегмоны.

Лечение. При доказанном диагнозе лимфаденита (наличие причинного инфекционного очага, исключение схожих заболевний) больной должен быть экстренно (!) консультирован хирургом, поскольку существует опасность генерализации инфекции. При развитии гнойного лимфаденита или аденофлегмоны показана экстренная госпитализация и оперативное лечение, заключающееся во вскрытии гнойника.

При хроническом лимфадените необходима санация причинных инфекционных очагов (тонзиллит, кариозные зубы, хронический остеомиелит, трофические язвы и пр.), для чего больной должен быть направлен к соответствующим специалистам