[Wolfgang_J._Kox,_Claudia_D._Spies]_Check-up_Ans(BookFi.org)

A-6 · Standards in der Herzchirurgie

Chirurgie

Operation immer mit HLM

Verschluss des Ventrikelseptumdefektes mit Patch; die trunkale Klappe wird dem linken Ventrikel zugeordnet

Trennung der Pulmonalarterien aus dem Truncus und Verschluss der Abgangsstelle mit einem Patch

Einsetzen eines klappentragenden Homografts im rechtsventrikulären Ausflusstrakt (RVOT) und Anastomosierung mit Pulmonalarterien

Anästhesiologische Besonderheiten

Bei Anästhesieeinleitung auf ST-Veränderungen achten

CAVE: bei unkontrolliertem Verlust des SVR Zunahme des R-L-Shunts und Verlust der O2-Sättigung

Auf Normoventilation achten

Bei pulmonalem Hypertonus kann es post operationem zur Rechtsherzbelastung kommen

Post operationem sind häufig Inotropika notwendig

Je nach Truncustyp und RVOT-Konstruktion sind post operationem Rhythmusstörungen möglich

DDD-Pacing sollte möglich sein

Fallot-Tetralogie/TOF (»Tetralogy of Fallot«)

Anatomie

Kombination eines VSD mit einer rechtsventrikulären Ausflusstraktobstruktion durch große muskuläre Bündel oder Pulmonalklappenstenose

Resultierende RV-Hypertrophie und überreitende Aorta

Pathophysiologie

Rechts-links-Shunt über den VSD in die überreitende Aorta, Zyanose

Operation

VSD-Verschluss

RV-Ausflusstraktrekonstruktion mit Patch oder (klappentragendem) Conduit

Evtl. Exzision des infundibulären rechtsventrikulären Muskelbandes

117 A-6.5

Anästhesiologische Besonderheiten

Reduktion des systemischen Widerstandes erhöht den R-L-Shunt und führt zu Sättigungsabfall; prompte Vasokonstriktorgabe erforderlich

Vor Narkoseinduktion mögliche Hypovolämie ausgleichen, normovolämer Status ist essenziell

Pulmonalvaskulärer Widerstand sollte gering gehalten werden. CAVE: Hypoventilation

Postoperativ Volumenbelastung des rechten Ventrikels beachten wegen möglicher Pulmonalklappeninsuffizienz

TGA (Transposition der großen Arterien)

Anatomie

Transposition der großen Arterien: die Aorta entspringt aus dem rechten Ventrikel, der Truncus pulmonalis aus dem linken Ventrikel

Die Koronarostien befinden sich in der Aorta, hierbei existieren viele anatomische Variationen:

–L-TGA: Aorta befindet sich ventral und links des Truncus pulmonalis

–D-TGA: Aorta befindet sich ventral und rechts des Truncus pulmonalis (selten)

Pathophysiologie

Nur durch eine Shuntmöglichkeit der beiden parallelen Kreisläufe wird eine Oxygenierung der systemischen Zirkulation gesichert. Dies können intrakardiale Shunts: PFO, ASD und VSD, oder extrakardiale Shuntmöglichkeiten über einen offenen Ductus arteriosus Botalli oder aorto-pulmonale Kollateralen sein

Die Korrektur sollte erfolgen, solange der linke Ventrikel noch gegen einen hohen pulmonalen Widerstand adaptiert und deshalb muskelkräftig ist

Operation

ASO: »arterial-switch operation«: Aorta und Truncus pulmonalis werden abgesetzt. Die Koronarostien werden aus der »falschen« Position des rechtsventrikulären Ausflusstraktes (RVOT) herausgeschnitten und die Koronarien soweit wie nötig mobilisiert und in den Gefäßstamm des linksventrikulären Ausflusstraktes (LVOT) eingesetzt. Die Aorta wird mit dem LVOT anastomosiert. Der Truncus pulmonalis wird nach anterior mobilisiert und mit dem RVOT verbunden, die

Anästhesie

118 A-6.5 · Kinderherzchirurgische Eingriffe

Defekte der explantierten Koronarostien werden mit einem Patch verschlossen

Damus-Kaye-Stenzel-Operation: der proximale Truncus pulmonalis wird End-zu-Seit an die Aorta anastomosiert. Ein klappentragendes Conduit wird zwischen rechtem Ventrikel und distalem Truncus pulmonalis anastomosiert

Rastelli-Procedure: Über einen VSD wird durch Verwendung eines Patches der linksventrikuläre Ausfluss in die Aorta geleitet. Der Truncus pulmonalis wird abgesetzt oder legiert und ein klappentragendes Conduit zwischen rechtem Ventrikel und distalem Truncus pulmonalis gesetzt

Anästhesiologische Besonderheiten

Preload, Herzfrequenz und Kontraktilität sollten konstant gehalten werden

Der Ductus arteriosus Botalli muss in der Regel bis zum HLM-Anschluss offengehalten werden (Prostaglandin E: 50–100 ng/kgKG/min)

Anstieg des pulmonalen Widerstandes, genauso wie Senkung des peripheren Widerstandes müssen vermieden werden: keine Azidose, Normobis Hyperventilation, geringer intrathorakaler Druck, keine systemische Vasodilatation

PDA (persistierender Ductus arteriosus)

Anatomie

Persistierender Ductus arteriosus Botalli

Pathophysiologie

Unter Umständen zu hohes Shuntvolumen mit konsekutiver Herzinsuffizienz

L-R-Shunt, wenn pulmonaler Widerstand abgefallen ist

Häufig mit anderen Vitien kombiniert und als Shunt überlebenswichtig. Bei pulmonalem Hypertonus ist R-L-Shunt mit Zyanose möglich

Operation

Linksthorakaler Zugang, Operation ohne HLM, Verschluss des Ductus durch Clip oder Ligatur

Anästhesiologische Besonderheiten

Häufig Frühgeborene mit entsprechender (pulmonaler) Unreife

Geringes Körpergewicht erfordert strenge Volumenbilanzierung

Zu hohe Sauerstoffkonzentrationen vermeiden

Aortenstenose und Aortenisthmusstenose

Anatomie

Obstruktionen kommen einzeln oder in Kombination vor: Aortenstenosen supravalvulär oder durch Membranen subvalvulär, Aortenklappenstenose oder Koarktation der Aorta (ISTHA)

Pathophysiologie

Deutlich erhöhtes linksventrikuläres Afterload. Die präduktale Aortenisthmusstenose wird im

Säuglingsalter auffällig, die postduktale Form häufig erst wesentlich später

Es besteht eine Minderperfusion der Bauchorgane und der unteren Körperhälfte. In kritischen Fällen ist eine Systemperfusion nur durch einen R-L-Shunt über den offenen Ductus Botalli möglich

Operation

Je nach Defekt: Resektion subvalvulärer Membranen, Aortenklappenersatz, Erweiterung der supravalvulären proximalen Aorta oder Beseitigung der Aortenisthmusstenose durch Angioplastie oder Resektion und End-zu-End-Anastomose (ohne HLM)

Anästhesiologische Besonderheiten

Ductusabhängigkeit beachten

Linksdekompensation vermeiden

(z. B. Stress durch inadäquate Prämedikation)

ISTHA: arterielle Punktion der rechten A. radialis. Vasodilatatoren bereithalten, da nach Korrektur häufig extremer systemischer Blutdruckanstieg

Bei lateraler Thorakotomie Interkostalkatheter zur postoperativen Analgesie

119 A-6.6

A-6 · Standards in der Herzchirurgie

A-6.6 Extrakorporale Zirkulation

M. Kessler, S. Beholz

Die meisten offenen herzchirurgischen Eingriffe werden unter dem Schutz der Herz-Lungen-Maschine (HLM) operiert. Zur Durchführung der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) ist eine Vollheparinisierung, eine Hämodilution, ein nichtpulsatiler, laminarer Flow (Fluss) und ggf. eine Hypothermie notwendig. Trotz stetiger Verbesserung der Perfusionstechniken und der Myokardprotektion ist mit dem Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) ein weites Spektrum an Nebenwirkungen verbunden.

Unser Perfusionsverständnis beruht auf einer möglichst physiologischen Interaktion zwischen Patient und Technik. Zur Durchführung der EKZ werden zu 100% nichtokklusive Antriebseinheiten eingesetzt. Das Spektrum umfasst hierbei Axial-, Radialund die neuere Generation der Diagonalpumpen. Die sicherheitstechnischen und rheologischen Vorteile infolge der vorund nachlastabhängigen Flowregulierung sind hierbei vordergründig.

Regelmechanismen nichtokklusiver Antriebseinheiten

Preload/Afterload		Flow der nicht-	Beeinflussung
		okklusiven
		Antriebseinheit
Vorlast		Flow	Volumenan-
			gebot gut
Vorlast		Flow	Volumenmangel
Nachlast		Flow	SVR 1
Nachlast		Flow	SVR 1

1 Systemischer Widerstand.

Kompensatorische Maßnahmen

Zur Optimierung des Perfusionsmanagements erfolgt eine Abwägung der einzuleitenden kompensatorischen Maßnahmen:

	Kompensation	Hypotone Krisen		Hypertone Krisen
	„Physiologisch“	Flow			Flow
	Physikalisch	Temperatur			Temperatur
	Rheologisch	Viskosität			Viskosität
	Säure-Basen-		Basenausgleich
	Haushalt		auf 0 bis
			+3 mmol/l
	Medikamentös		Sympathomimeti-		-Rezept-
			ka, SVR		orenblocker, SVR

Referenzund Grenzwerte

Zur Berechnung des Perfusionsflow (PMV) wird ein „cardiac index“ (CI) von 2,5 l/min/m2 zugrunde gelegt. Um einen Laktatanstieg zu vermeiden, ist ein Perfusionsflow von mindestens 120% anzustreben. Zur Aufrechterhaltung der Organprotektion ist ein Perfusionsdruck (MAP) von 50–90 mmHg sinnvoll. Des Weiteren steht das Management des systemischen Widerstandes zu allen Phasen der Perfusion im Fokus. Die zerebrale Autoregulation, Nierendurchblutung und Splanchnikusperfusion profitieren von diesen Maßnahmen. Nachfolgend sind die angestrebten Referenzwerte beschrieben. Die Grenzwerte benennen das obere und untere Limit.

Anästhesie

120	A-6.6 · Extrakorporale Zirkulation
Berechnungsgrundlagen
	Standardperfusion	EKZ Berechnungs-	Einheit
		grundlage

Körperoberfläche		KOF = Wurzel		m2
(KOF)		(Körpergröße P Körper-
		gewicht) P 0,01672
Perfusionsflow		100% PMV = CI P KOF		l/min
(PMV)
Perfusionsflow		120% PMV = (CI P KOF)		l/min
(PMV)		P 1,2
Blutvolumen (BV)		BV = kgKG P BVI		ml
Blutvolumenindex		Frauen: 60;		ml/kgKG
(BVI)		Männer: 65
		Kinder: Tabelle
Erwarteter		Erwarteter Hkt = (kgKG		Vol.-%
Hämatokrit		P BVI P aktueller Hkt)/
		(kgKG P BVI + ml Prim-
		ing)
				ml
EK Bedarf		EK Bedarf =
		[gewünschter Hkt P

(ml BV + ml Priming) –

aktueller Hkt P ml BV]/55 1

1 Aktueller HKT-Wert des Erythrozytenkonzentrates (EK).

Priming

Nach vollständigem und unter sterilen Kautelen durchgeführtem Aufbau der HLM wird mit der Vorfüllung und dem Entlüften des Systems (Priming) begonnen. Der kolloidosmotische Druck (KOD) des konfigurierten Priming entspricht dem physiologischen KOD des nativen Blutes (24–28 mmHg).

Priming Erwachsene	Konfiguriert
>50 kgKG
Vollelektrolytlösung	500 ml
HÄS 10%	500 ml
Mannitol 20%	250 ml
Aprotinin	50 000 IE/kgKG
Methylprednisolon	1000 mg
Heparin	8000 IE
EK Bedarf	P ml (Formel: EK Bedarf )

EKZ Erwachsene > 50 kgKG

EKZ Erwachsene >50 kgKG	Referenzwert	Einheit	Grenzwert
„Cardiac index“ (CI)	2,5	l/min
Relativer Flow (PMV)	100–120	%	80–150
Harnblasentemperatur: Standardperfusion	35	C	milde Hypothermie
Harnblasentemperatur: Wiederholungseingriff CABG 1	30	C	Bei offener
			A. mamaria
Harnblasentemperatur: DHCA 2	18	C
Perfusionsdruck (MAP): Standardperfusion	60–70	mmHg	50–90
MAP: arterieller Hypertonus (HTN), zerebrovaskuläre	70–80	mmHg	65–90
Insuffizienz (CVI)
SVR-Management	Isofluran 0,2–1,5	Vol.-%	maximal 2,5

1 »Coronary artery bypass graft«, 2 »deep hypothermic circulatory arrest« (Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie).

121 A-6.6

A-6 · Standards in der Herzchirurgie

EKZ Kinder < 50 kgKG

Die sicherheitsund verfahrenstechnischen Anforderungen der Perfusion von Säuglingen und Kleinkindern profitieren in besonderem Maße von der Standardisierung. Vom Körpergewicht abhängig, ermöglichen die empfohlenen Berechnungsgrundlagen eine prospektive und zielgerichtete Handlungsweise. Nachfolgend sind

einige perfusionsrelevante Ergänzungen aufgeführt. Die Perfusion von Kindern und Säuglingen wird normotherm bei 36 C durchgeführt. Lediglich die Nor- wood-Operation bei hypoplastischem Linksherzsyndrom und ähnlich komplexe Herzfehler werden im Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie (DHCA: »deep hypothermic circulatory arrest«) bei 18 C operiert.

EKZ Kinder

kgKG

BVI

CI

MAP

Temperatur

Hkt

DHCA

AVDO2

Einheit

[ml/kgKG]

[l/min]

[mmHg]

[ C]

[Vol.-%]

[ C]

[ml/kgKG]

Neuge-

bis 1 Monat

< 3

80–85

3,0

>40 bis < 50

36

>30

18

5–7

borene

Säugling

1–12 Monate

3–10

75–80

2,8

>40 bis < 60

36

18

5–7

Kleinkind

1–6 Jahre

10–20

70–75

2,7

>50 bis <60

36

18

3–4

Schulkind

6–12 Jahre

20–50

65–70

2,6

>50 bis <65

36

18

3–4

Erwachsener

>50

50–75

2,5

>60 bis <85

35

>24

18

3–4

Priming

	Priming Kinder			Konfiguriert	Grenzwert
		NaCl 0,9% oder Voll-		P ml (fehlendes
	elektrolyte			Restvolumen)
				P ml
	HÄS 10%				>10 kgKG
	HA 20%		5%ige Lösung		<10 kgKG
	Aprotinin			50 000 IE/kgKG
	Mannitol 20%			2 ml/kgKG
	Methylprednisolon		15 mg/kgKG
	Heparin			100 IE/kgKG
				P ml (Formel:
		EK
				EK Bedarf )

Antikoagulation

Normalerweise erfolgt eine Antikoagulation mit 400 IE/ kgKG Heparin entsprechend einer Vollheparinisierung. Intraoperativ wird die Antikoagulation durch die ACT (»activated clotting time«) gesteuert, wobei 410 s als ausreichend angesehen werden. Ist kein adäquater Anstieg der ACT zu monitoren, wird die Gesamtheparindosis auf maximal 900 IE/kgKG angehoben. Nachfolgend ist zu entscheiden, ob Antithrombin III zu substituieren ist. Der Einsatz kreislaufassistierender Verfahren (Assistdevice) und minimal-invasiver Off-pump- Techniken erfordert eine Teilheparinisierung mit einer Heparingabe von 200 IE/kgKG. Verschiedene ACTMessverfahren stehen zur Verfügung (z. B. Hemochron Jr. II, Fa. Polystan).

122			A-6.6 · Extrakorporale Zirkulation
	Determinanten
Anästhesie			Determinanten der Antikoagulation
			DHCA			Wie hoch ist die aktuelle Körpertemperatur?
			Heparinresistenz			Wurde Heparin präoperativ über eine Infusionspumpe appliziert?
			Antihrombin III			Ist der AT-III Spiegel normwertig?
			Halbwertzeit des Heparin		Ist die Heparin-HWZ von 90 min überschritten?
			ACT			Ist ein adäquater ACT-Anstieg nach Initialgabe messbar?
			Hämofiltration			Erfolgt eine Hämofiltration unter EKZ?
	Heparinmanagement
			Heparinmanagement	Referenzwert			Einheit	Grenzwert	Verweis
			Vollheparinisierung: EKZ	400			IE/kgKG
			Ziel ACT-EKZ	> 410			s	410	Hemochron Jr. II 1
			Teilheparinisierung: Assist	200			IE/kgKG
			Ziel ACT-Assist, Off-pump	150–170			s	200	Hemochron Jr. II 1
			Gesamtheparin maximal	900			IE/kgKG	!	AT-III-Gabe?
			AT III	80–100			%	< 80	AT-III-Gabe?
	1 Hemochron Jr. II, Fa. Polystan.

Blutgasanalyse

Die Beurteilung der Blutgasanalyse (BGA) erfolgt auf Grundlage der Alpha-Stat-Messmethode und wird sowohl zum Management der EKZ in milder Hypothermie (35 C) wie auch im Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie (DHCA bei 18 C) angewandt.

	Alpha-Stat BGA2,3		Referenzwert		Einheit		Grenzwert		Verweis
	pH		7,35–7,45				7,20–7,55
	pCO2		34–45		mmHg		30–50
	pO2		100–250		mmHg		80–300		Online-Messung 1
	HCO3		21–29		mmol/l
	BE		–3 bis +3	mmol/l
	SvO2		60–80	%		50			Online-Messung 1
	Chemie
	Na+		134–145		mmol/l		130–150
	K+		4,5–6,0		mmol/l		3,5–7,0
	Ca2+		1,10–1,40		mmol/l		1,00–1,50
	Glu		3,5–10,0		mmol/l		3,0–15,0		SI P Faktor 18 = mg/dl
	Lac		0,4–1,5		mmol/l		0,3–3,0		> 4 CAVE: SIRS!
	Hkt		23–32		Vol.-%		20–40	Nach Klinik!

1 Data Master, Fa. Dideco, 2 Gem Premiert 3000, Fa. Instrumentation Laboratory, 3 Radiometer ABL 700, Fa. CibaCorning.

123 A-6.6

A-6 · Standards in der Herzchirurgie

Medikation

Zur Optimierung des Perfusionsmanagements erfolgen die Medikamentengaben am Bypass durch die Kardiotechnik. Die Produktspezifikationen sind zu beachten. CAVE: Molarität.

Berechnungsgrundlagen

Medikation	Darreichung	mmol/ml	Berechnungsgrundlage
Noradrenalin	1 mg	–	1 : 100 in 100 ml NaCl 0,9% fraktioniert
Calcium	10%	0,23	(Differenz P kgKG P 0,2)/Molarität = P ml
Kalium-Mg-L-Aspartam		1	(Differenz P kgKG P 0,2)/Molarität = P ml
Natrium	11,70%	2	(Differenz P kgKG P 0,2)/Molarität = P ml
Tris	36,34%	3	(Differenz P kgKG P 0,2)/Molarität = P ml
NaBic	8,4%	1	(Differenz P kgKG P 0,2)/Molarität = P ml
Glukose	20%	1,221	(Differenz P kgKG P 0,2)/Molarität = P ml
Antithrombin III	1000 IE		(100% – aktueller AT III) P 1,5 = P ml

Medikamente Infusionslösungen

	Medikament		Darreichung		Berechnungsgrundlage
	Midazolam		5 mg		ca. alle 60 min repetieren
	Isofluran		250 ml		Vapor: 0,2–2,5 Vol.-%
			50 mg		DHCA: fraktioniert
	Urapidil-
	hydrochlorid				5 mg P kgKG = P ml
	Phenhydan		250 mg
	Thiopental		1000 mg		Initial bei DHCA:
					5 mg P kgKG = P ml
	Furosemid		20 mg		0,1 mg/kgKG
	Lidocain		50 mg		1,0–2,0 mg/kgKG
			1000 mg
	Methylpred-				15 mg/kgKG
	nisolon
	Alkoholkon-		95%		(Notfallmedikation bei
	zentrat				Entschäumerversagen)
	Heparin		25 000 IE		(z. B. Liquemin N 25 000,
					Fa. Roche)

	Infusions-		Darrei-		Darrei-		Berechnungs-
	lösungen		chung		chung	grundlage
	NaCl		0,9%	100/
					500 ml
	Vollelektro-				500 ml
	lytlösung
	HÄS		10%		500 ml		Maximaldosis:

			20 ml/kgKG/Tag
Mannitol	20%	250 ml
Human-	20%	50/	5%ige Lösung
albumin		100 ml
Aprotinin	500.000 IE	50 ml	50 000 IE P kgKG
			= P ml (Gesamt-
			dosis)

Anästhesie

124 A-6.6 · Extrakorporale Zirkulation

Kardioplegie

Modifizierte Blutkardioplegie nach Calafiore für Patienten >15 kgKG

Der Bypass und die Kardioplegie werden in milder Hypothermie bei 35 C durchgeführt. Oxygeniertes Blut (ca. 300 ml/min) wird mit farblich kodierter 14,9%iger KCl-Lösung (2 mmol/ml) verabreicht. Die Applikation der Blutkardioplegie erfolgt primär druckkontrolliert. Eingesetzt wird eine IVAC-P7000-Infusionspumpe der Fa. Allaris.

Koronarchirurgie/Mitralklappenchirurgie

Grundsätzlich gilt: Zur initialen Kardioplegiegabe kurzfristige Flowreduktion der EKZ auf 1 l/min. Nach kompletter Drainage des linken Ventrikels wird die Aorta ausgeklemmt. Die Kardioplegie wird dann wie folgt über die Aortenwurzel infundiert. Der angegebene Perfusionsdruck wird nach der Blasenfalle ermittelt. Der effektive Perfusionsdruck ist aufgrund der Systemspezifikation 40–60 mmHg niedriger.

	Applikation	KCl-Dosis		Dauer		KCl 14,9%	Perfusionsdruck initial
	Initialgabe	160 ml/h		2 min	5,4 mmol		230 mmHg
	Bolusgabe	3 ml		–	6,0 mmol
	Reapplikation alle 15 min oder nach erfolgter distaler Anastomose:
	Reapplikation	KCl-Dosis		Dauer		KCl 14,9%	Perfusionsdruck
	Alle 15 min	60 ml/h		2 min	4 mmol		160 mmHg

Aortenklappenchirurgie

Applikation	KCl-Dosis	Dauer	KCl 14,9%	Perfusionsdruck initial
Initialgabe	160 ml/h	2 min	5,4 mmol	230 mmHg
Bolusgabe	3 ml	-	6,0 mmol

Reapplikation alle 15 min selektiv via linkes (2 min) und rechtes (1 min) Ostium: Ist die Gabe im rechten Ostium nicht möglich, wird links insgesamt 3 min kardioplegiert

Reapplikation		KCl-Dosis		Dauer		KCl 14,9%	Perfusionsdruck
Alle 15 min		60 ml/h		2+1 min		4 mmol	100 mmHg

Patienten < 50 kgKG und >100 kgKG

Bei Patienten < 50 kgKG und >100 kgKG ist eine Anpassung der empfohlenen Dosisangabe erforderlich. Bei retrograder Kardioplegiegabe wird ein Perfusionsdruck von 80 mmHg angestrebt.

Kristalline Kardioplegie nach Bretschneider für Patienten <15 kgKG

Patienten <15 kgKG erhalten eine kristalline Kardioplegie nach Bretschneider. Hierbei wird die Custodiol- HTK-Lösung nach Bretschneider, Fa. Köhler Chemie, mittels hydrostatischem Druck bei 4 C infundiert. Die Dosis beträgt 20 ml/kgKG.

Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie

Bei Perfusionen im Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie (DHCA) wird nicht plegiert.

A-6 · Standards in der Herzchirurgie

125

A-6.6

Herz-Lungen-Maschine

Safety Features

Hardware

Produktspezifikation

Hardware

Produktspezifikation

Low-Level-Detektor am

HL 20, Fa. Jostra

Herz-Lungen-Maschinen

HL 20, Fa. Jostra

Kardiotomiereservoir

Konsole

Bubble Detector an der

HL 20, Fa. Jostra

Normohypothermiegerät

HYP 15–200, Fa. Jostra

arteriellen Linie

Normohypothermiegerät

HLU 50–600, Fa. Jostra

Arteriovenöser Shunt

Setup: Schlauchsetspezifika-

»Vacuum assisted venous

tion

z. B. Fa. Polystan

drainage« (VAVD)

Oxygenatorenmatrix

Die Setup-Konfiguration erfolgt anhand des individuell ermittelten Perfusionsflows von mindestens 120%. Alternativ sind LowPrime-Systeme verfügbar. Der Einsatz

Setup Kinder < 50 kgKG

einer Hämofiltration erfolgt optional. Für den kurzbis mittelfristigen Einsatz nach Postkardiotomieversagen werden modifizierte Systemkonfigurationen (VAD) auf der Intensivstation eingesetzt.

SetUp	Kinder	Kinder	Kinder	Einheit
Grenzflow	0,1–1,5	0,1–2,5	0,1–4,0	l/min
Referenzflow	0,1–1,5	0,1–1,5	0,1–4,0	l/min
Schlauchset: venös/arteriell	1/4 P 3/16	3/8 P 1/4	3/8 P 3/8	Zoll
Oxygenator	Capiox2 RX05	Capiox2 RX05	Capiox2 SX 10
Priming Oxygenator und	43	43	135	ml
Wärmetauscher				m2
Oxygenator Oberfläche	0,5	0,5	1,0
Wärmetauscher Oberfläche	0,035	0,035	0,13	m2
Arterieller Filter (AF)	CxAF 02	CxAF 02	Dideco D733
Priming AF	40	40	100	ml
Oberfläche AF			300	cm2
Radialpumpe (RP)	RotaFlow1	RotaFlow1	RotaFlow1
Priming RP	32	32	32	ml
Priming	300	360	900	ml
Restpriming nach autologem	–	–	–	ml
Blutpriming

1 Fa. Jostra, 2 Fa. Terumo.

126 A-6.6 · Extrakorporale Zirkulation

Setup Erwachsene > 50 kgKG

Setup Erwachsene Erwachsene Erwachsene Erwachsene Einheit

Anästhesie

Grenzflow

0,5–8,5

0,5–9,0

0,5–8,5

0,5–9,0

l/min

Referenzflow

0,5–7,0

0,5–7,0

0,5–7,0

0,5–8,0

l/min

Schlauchset: venös/arteriell

1/2 P3/8

1/2 P 3/8

1/2 P3/8

1/2 P 3/8

Zoll

Oxygenator

Capiox 2 SX 25

Quadrox 1

Hilite 3

Synthesis 4

Priming Oxygenator und

340

250

275

430

ml

Wärmetauscher

Oxygenator Oberfläche

2,5

1,8

1,9

2,0

m2

Wärmetauscher Oberfläche

0,22

0,60

0,45

0,14

m2

Arterieller Filter (AF)

Dideco 4 D734

Quart 1

Dideco 4 D737

integriert

Priming AF

195

180

195

–

ml

Oberfläche AF

655

570

655

400

cm2

Radialpumpe (RP)

RotaFlow1

RotaFlow1

RotaFlow1

RotaFlow1

Priming RP

32

32

32

32

ml

Priming

1450

1450

1450

1450

ml

Restpriming nach auto-

–

–

–

–

ml

logem Blutpriming

1 Fa. Jostra, 2 Fa. Terumo, 3 Fa. Medos, 4 Fa. Dideco.

Volumenreduzierte Systeme

Ein weiterer Schwerpunkt ist die Entwicklung volumenreduzierter Systemkonfigurationen. Der kardiopulmonale Bypass bedingt in der Regel eine signifikante Hämodilution. Zahlreiche Patienten benötigen im Laufe des Klinikaufenthaltes Blutprodukte. Der Fokus ist auf die Reduktion des Füllvolumens (Priming) der EKZ gerichtet. Des Weiteren kommen Verfahrenstechniken wie das autologe Blutpriming zur Anwendung.

			Volumenreduzierte			Verfahrenstechniken
			Systeme
PRECiSe			Priming Reduced			Autologes Blutpri-
			Extracorporeal Circu-			ming, Restpriming:
			lation SetuP (Einsatz			50–100 ml, geschlos-
			der DeltaStream 2-			senes System,
			Diagonalpumpe)			volumenkontrolliertes
						Druckmanagement,
						vorlastkontrolliert
	MECC 1
			Minimal Extracorporeal			Autologes Blutpri-
			Circulation (Einsatz der			ming, Restpriming:
			RotaFlow 1-Radial-			50–100 ml, geschlos-
			pumpe)			senes System,
						medikamentöses
						Druckmanagement:

Regulation der syste-

mischen Widerstände

1 Fa. Jostra, 2 Fa. Medos.