98.Диуретики.

Диуретики-ЛС,оказвающие прямое влияние на функции почек и увеличивающие обьем мочеотделения(диурез)

А. Средства, увеличивающие скорость клубочковой фильтрации

1.Метилксантины

а)Диметилксантины Эуфиллин Аминофиллин

Теофиллин

б) Триметилксантины

Кофеин-бензоат натрия

2.Сердечные гликозиды

Дигоксин , Дилакор, Ланикор

Строфантин

Б.Средства, снижающие канальцевую реабсорбцию Na⁺

1.Средства, снижающие активный транспорт Na+

а)Ингибиторы карбоангидразы

Диакарб , Ацетазоламид

б)Тиазидовые диуретики

Гипотиазид , Дихлортиазид

Индапамид

в)Петлевые диуретики

Фуросемид

Этакриновая кислота , Урегит

г)Прочие Клопамид

Оксодолин ,Хлорталидон

2.Средства, снижающие пассивный транспорт Na+ (осмотические диурети

Маннит

Сорбитол ,Сорбит

В. Калийсберегающие диуретики

Спиронолактон ,Верошпирон

Триамтерен

Амилорид ,Амилорида гидрохлорид

ТИАЗИДОВЫЕ.

Показания:

-АГ

-отеки при СН

-глаукома

-несахарный диабет

-оксалатные камни

Побочные:

-гипокалиемия

-гипомагниемия

-гипонатрийемия

-повреждение ЦНС

-гипохлоремический алколоз

-АГипо

ДИХЛОТИАЗИД (Dichlothiazidum; в таб. по 0, 025 и 0, 100). Хорошо всасывается из ЖКТ. Мочегонный эффект развивается через 30-60 минут, достигает максимума через два часа и продолжается 10-12 часов.

Механизм:

- снижают активную реабсорбцию хлора, соответственно, пассивную натрия и воды в широкой части восходящей части петли Генле.

- уменьшение энергообеспечения процесса переноса хлора через базальную мембрану. -умеренно угнетают активность карбоангидразы- увеличивает натрийурез.

- умеренная потеря гидрокарбонатного аниона, магния, но увеличение в плазме крови ионов кальция и мочевой кислоты.

- калийуретическое действие

- антигипертензивный эффект, который объясняется мочегонным действием (уменьшение ОЦК), а также снижением содержания натрия в сосудистой стенке, что снижает сосудосуживающие реакции биологически активных веществ.

ПЕТЛЕВЫЕ.

Самые сильные. Фуросемид.Этакриновая к-та.

Мех-м:

-↑почечный кровоток и СКФ

-подавляют активную реабсорбцию натрия в толстом восходящем колене петли Генле, стенка непроницаема для воды, ↓ осмотический градиент

-↓выведение мочевой кис-ты

-↑ секрецию простагландинов

-блокируют ферменты,учавт-щие в нитрообразовании

-↓тонус сосудов

-↑диурез

-↑экскрецию калия,магния, кальция

Показания:

-острая и ХПН

-АД и гипертонический криз -ОСН и ХСН

-отеки мозга и легких

Побочные:

-гиповолемия, гипо Na,K,Mg емия

-гипоК – аритмии

-Гипо Na – мышечная слабость

-гипоНатрий и гипоКальций – свертывание)

-↓толлерантность к глюкозе

-задержка мочевой кис-ты (палагра)

-глухота

-панкреатит, повреждение ЦНС

-АГипотензия

ОСМОТИЧЕСКИЕ. Маннитол (Mannitol)

Сорбитол (Sorbitol)

Механизм:

-в\в ведение - ↑осмотическое давление крови - ↑ОЦК= высушивающий эффект.

-↑ОЦК - ↑почечный кровоток и СКФ

-объем диуреза ув в 20 раз

-↓ секреция ренина

Эффекты: - ↑диуреза

-↑АД

-выдел К,Са, Мг.

Фармакокинетика:в\в, дейтсвуют быстро, высоко эффе-ны.

Показания:

-отек мозга, гортани

-токсический отек легких

-ПН

-глаукома

-шок, ожег, сеспис

Побочные:

-раздражающее дей-е

-тошнота, рвота, головная боль

-↑АД

-повреждение сосудистой стенки

-при передозировке – обезвоживание

99КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ и осмотические диуретики

Спиронолактон = верошпирон, альдактон (Spironactonum)

Мех-м: конкурентные антагонисты альдестерона

-↓его синтезирующее дей-е на синтез пириназы в дистальных канальцах

-спироналактон нарушает связывание с ядерным хроматином кл эпителия почечных канальцев, подавляет ДНК зависимый синтез и РНК

-↓образование на рибосомах пириназ, учасвтует в реабсорбции натрия и акт. Na-K-Атф-азы, зависимый от соляной кис-ты секреции К через мембрану.

-нарушает акт траспорт натрия, ↑ выделение натрия и воды

-↓выделение калия, магния

-↑выделение кальция

-↓тонус сосудов

Показания:

-синдром Кона

-АГ

-ХСН

-Цирроз печени

-Нефротический синдром

Побочные:

-гиперкалемия

-метаболический ацидоз

-нарушение менструального цикла

-сонливость,слабость

-тромбоцитопения

ОСМОТИЧЕСКИЕ. Маннитол (Mannitol)

Сорбитол (Sorbitol)

Механизм:

-в\в ведение - ↑осмотическое давление крови - ↑ОЦК= высушивающий эффект.

-↑ОЦК - ↑почечный кровоток и СКФ

-объем диуреза ув в 20 раз

-↓ секреция ренина

Эффекты: - ↑диуреза

-↑АД

-выдел К,Са, Мг.

Фармакокинетика:в\в, дейтсвуют быстро, высоко эффе-ны.

Показания:

-отек мозга, гортани

-токсический отек легких

-ПН

-глаукома

-шок, ожег, сеспис

Побочные:

-раздражающее дей-е

-тошнота, рвота, головная боль

-↑АД

-повреждение сосудистой стенки

-при передозировке – обезвоживание