103 Отхаркивающие и противокашлевые средства.

Отхаркивающие средствапредназначены для облегчения отделения слизи, продуцируемой бронхиальными железами.

Классификация.

А. Рефлекторного действия – препараты ипекакуаны и препараты термопсиса.

Б. Прямого действия – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.

Рефлекторно действующие препаратыпри введении внутрь раздражают слизистую желудка. При этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желёз, усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится менее вязкой и её отделение с кашлем облегчается.

Препараты прямого действия(муколитики) разрывают дисульфидные связи протеогликанов, что вызывает деполимеризацию и снижение вязкости мокроты,оказывают прямое действие на железы слизистой оболочки бронхов и усиливающие их секрецию

Бромгексин-деполимеризация мукопротеинов и мукоплоисахаридов мокроты,что приводит к ее разжижению

-стимуляция продукции эндогенного поверхностно-активного вещества,образущегося в альвеолярных клетках

Применение

-при муковисцидозе(ингаляционно)

Побочный эффект

-тошнота,рвота

-аллергические реакции

Фармакотерапия отека легких

Препараты

.наркотические анальгетики

Морфин,фентанил,таламонал

Вызывают расширение периферических артерий и вен и соответсвенно уменьшают венозый возврат к сердцу.происходит перераспределение крови,что приводит к снижению давления крови в малом круге кровообращения

Ганглиблокирующие средства-гигроний,пентамин,бензогексоний),сосудорасширяющие средства миотропного действия (натрия нитропруссид), обладающие а-адреноблокирующей активностью-фентоламин,аминазин

-нормализуется общая гемодинамика

-повышается эффективность работы сердца

-понижается давление в малом круге кровообращения

Фуросемид

Спирт этиловый

-при ингаляционном введении понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость,занимающую небольшой обмен

Глюкокортикоиды

Сердечные гликозиды

Противокашлевые средства.

А. Центрального действия

-наркотические – кодеин, этилморфина гидрохлорид

-ненаркотические – глауцина гидрохлорид, тусупрекс

Б. Периферического действия – либексин

Препараты центрального действия угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса, находящиеся в продолговатом мозге.

Либексин – оказывает анестезирующее влияние на слизистую оболочку верхних дыхательных путей,на ЦНС не влияет,бронхолитические свойства

Побочный эффект

-привыкание

-головокружение

-тошнота

104. Антацидные средства и гастропротекторы.

Классификация антацидов:

I. Всасывающиеся (Натрия гидрокарбонат, Кальция карбонат).

II. Невсасывающиеся (Алюминия гидроокись, Альмагель (алюминия гидроокись + магния окись), Фосфалюгель(альфогель) - алюминия фосфат + пектин + агар-агар, Гастал (алюминия гидроокись + магния карбонат), Сукралфат (вентер), Натрия-алюминия дигидроксикарбонат (алюгастрин)).

Антацидные средства используют для снижения избыточной кислотности желудочного сока. Они представляют собой основания, которые вступают в химическую реакцию с соляной кислотой желудочного сока и нейтрализуют её.

Натрия гидрокарбонат – быстро действует, но вызывает образование в желудке СО2. Это приводит к растяжению желудка и вторичному повышению отделения соляной кислоты. Хорошо растворим в воде, легко абсорбируется и может стать причиной системного алкалоза.

Побочный эффект

-гипермагниемия при поражении почек

-запоры

-системный алкалоз

Гастропротекторы – это средства, снижающие или препятствующие повреждающему воздействию на слизистую оболочку желудка химических или физических факторов.используют для сохранения структуры и основных функций слизистой оболочки и ее компонентов

Классификация:

А) Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки – сукралфат, висмута трикалия дицитрат.

Б) Препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки – карбексолон, мизопростол.

Сукралфат – при рН ниже 4 полимеризуется, становится клейким и вязким. Язвенную поверхность покрывает на 6 часов.

висмута трикалия дицитрат-представляет собой коллоидную суспензию,образует бклый осадок,обладающий высоким сродством к гликопротеинам слизистой оболочки,особенно некротических тканей язвенной поверхности

карбексолон-секреция слизи усиливается и она становится более вязкой,образуя защитный барьер.ингибирует ферменты,принимающие участие в инактивации простогландинов.

Показания

-ЯБ желудка и 12перстной кишки

Побочный эффект

-запоры

-сухость в ротовой полости

-задержка в организме воды

-отеки,гипертензия,гипокалиемия

Простогландины в слизистой оболочке желудка Е2 и I2 повышают устойчивость клеток слизистой оболочки желудка к повреждающим воздействием,улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке.угнетают секрецию хлористоводородной кислоты,повышают секрецию бикарбоната и повышают продукцию слизи.стимулируют регенерацию клеток слизистой оболочки