120. Синтетические противодиабетические средства.

Или пероальные сахароснижающие препараты (ПССП).

Используются для лечения не тяжёлых форм сахарного диабета IIтипа. При выраженном дефиците инсулина комбинируют с инсулинотерапией.

Классификация.

1.Производные сульфонилмочевины.

Iпоколение –бутамид, букарбан, хлорпропамид

IIпоколение –глибенкламид, глипизид, гликлазид, амарил

Механизм действия: увеличивают выход инсулина из β-клеток поджелудочной железы, кроме того повышают чувствительность клеток-мишеней к инсулину. усиливают поглощение глюкозы клетками мышечной ткани и печени;  тормозят липолиз в жировой ткани и глюконеогенез в печени;Подавляют секрецию глюкагона,блокирование АТФ К каналы

Побочные эффекты: гипогликемия, аллергии, диспепсии, тератогенное действие.

Противопоказаны при: диабетической коме, прекоме, тяжёлой почечной, печёночной недостаточности, беременности, лактации.

2.Бигуаниды –фенформин, буформин (глибутид), метформин.

Механизм действия: повышают чувствительность клеток-мишеней к инсулину, снижают аппетит и замедляют всасывание глюкозы в ЖКТ, активируют анаэробный гликолиз. Действуют только при повышенном уровне глюкозы в крови, не вызывают гипогликемии.

Нежелательные эффекты: диспепсии, лактоацидоз.

Противопоказаны при нарушениях функции почек, сердечной недостаточности, патологии лёгких, дибетической коме, прекоме, беременности, лактации.

3.Ингибиторы α-гликозидазы –акарбоза (глюкобай).

Механизм действия: нарушают переваривание и всасывание полисахаридов(крахмал). Часто развиваются диспепсические расстройства.

4.Производные тиазолидиндиона –троглитазон, розиглитазон, пиоглитазон.

Новая группа препаратов. Механизм действия: повышают чувствительность клеток-мишеней к инсулину. Повышают экспрессию генов, отвечающих за синтез инсулиновых рецепторов.

121.Меры помощи при гипергликемической и гипогликемической комах

Различают две диабетические комы: гипогликемическую, обусловленную резким уменьшением уровня сахара в крови, и гипергликемическую, обусловленную возникновением в крови критической дозы ацетоуксусной кислоты или ацетона.

Гипергликемическая кома развивается в течение 1-3 суток. сопровождается слабостью и запахом ацетона изо рта. Ей могут предшествовать недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, тошнота, а затем наступает состояние безразличия и сонливости, сознание затуманивается. При этом у больного появляется сухость и бледность кожных покровов, шумное дыхание, слабый пульс, пониженное артериальное давление и незначительное повышение температуры тела

Причины гипергликемической комы:

недостаток вводимого инсулина или сахароснижающих таблеток

избыток углеводов в пище (нарушение диеты)

недиагностированный и нелеченный сахарный диабет

травма, стресс

Помощь при гипергликемической коме:

• при первых появлениях необъяснимой слабости, сонливости и частого мочеиспускания срочно вызвать скорую помощь;

• до приезда врача просто уложить больного, не стесняя его дыхания, и ничего не предпринимать самим в домашних условиях.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 в/в капельно

Гипогликемическая кома наступает внезапно (и сопровождается обильным холодным липким потом, потерей сознания, иногда - судорогами. Прекома (её длительность — несколько минут): чувство голода, дрожь, головная боль, потливость, сердцебиение, агрессивность. Очень быстро наступает кома: кожа влажная, бледная, сознание отсутствует, тургор кожи сохранён, язык влажный, тонус глазных яблок в норме, дыхание поверхностное.

Причины гипогликемической комы

избыток вводимого инсулина

недостаточное поступление углеводов с пищей

избыточная физическая нагрузка

Помощь при гипогликемической коме:

• При  первых признаках глюкозного голодания (до впадения в кому), дать выпить сладкое питьё (лучше всего - сладкий некрепкий чай, если его нет - глюкозу в любом виде: конфеты, сахар, мед и т.д.);

• согреть пострадавшего, особенно нижние конечности (например, положив к ногам грелку или бутылки с горячей водой);

• вызвать скорую помощь.

— Sol. Glucosi 40%-40-60,0 — в/в, но не более 120 ml