100.Выбор мочегонных средств при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии,механизмы основных эффектов

ДИХЛОТИАЗИД (Dichlothiazidum; в таб. по 0, 025 и 0, 100). Хорошо всасывается из ЖКТ. Мочегонный эффект развивается через 30-60 минут, достигает максимума через два часа и продолжается 10-12 часов.

Механизм:

- снижают активную реабсорбцию хлора, соответственно, пассивную натрия и воды в широкой части восходящей части петли Генле.

- уменьшение энергообеспечения процесса переноса хлора через базальную мембрану. -умеренно угнетают активность карбоангидразы- увеличивает натрийурез.

- умеренная потеря гидрокарбонатного аниона, магния, но увеличение в плазме крови ионов кальция и мочевой кислоты.

- калийуретическое действие

- антигипертензивный эффект, который объясняется мочегонным действием (уменьшение ОЦК), а также снижением содержания натрия в сосудистой стенке, что снижает сосудосуживающие реакции биологически активных веществ.

Показания:

-АГ

ПЕТЛЕВЫЕ.

Самые сильные. Фуросемид.Этакриновая к-та.

Мех-м:

-↑почечный кровоток и СКФ

-подавляют активную реабсорбцию натрия в толстом восходящем колене петли Генле, стенка непроницаема для воды, ↓ осмотический градиент

-↓выведение мочевой кис-ты

-↑ секрецию простагландинов

-блокируют ферменты,учавт-щие в нитрообразовании

-↓тонус сосудов

-↑диурез

-↑экскрецию калия,магния, кальция

Показания:

-ОСН и ХСН

Спиронолактон = верошпирон, альдактон (Spironactonum)

Мех-м: конкурентные антагонисты альдестерона

-↓его синтезирующее дей-е на синтез пириназы в дистальных канальцах

-спироналактон нарушает связывание с ядерным хроматином кл эпителия почечных канальцев, подавляет ДНК зависимый синтез и РНК

-↓образование на рибосомах пириназ, учасвтует в реабсорбции натрия и акт. Na-K-Атф-азы, зависимый от соляной кис-ты секреции К через мембрану.

-нарушает акт траспорт натрия, ↑ выделение натрия и воды

-↓выделение калия, магния

-↑выделение кальция

-↓тонус сосудов

Показания:

-синдром Кона

-АГ

-ХСН

101. Маточные средства.

В миометрии находятся м-холинорецепторы, а также а- и в2-адренорецепторы. Стимуляция м-холинорецепторов и а-адренорецепторов вызывает стимулирующий эффект, а в2-адренорецепторов — угнетающий. Стимулирующее влияние на сократительную активность миометрия оказывают женские половые гормоны эстрогены, гормон задней доли гипофиза окситоцин, а также простагландины. Эндогенные вещества, угнетающие его сократительную активность (прогестерон и, возможно, простациклин).

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I.Средства, влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия

А.Усиливающие сократительную активность:

1.Гормоны и препараты задней доли гипофиза: Окситоцин Питуитрин,

2.Препараты простагландинов: Динопрост) Динопростон

3.Разные: Котарнина хлорид, Изоверин

Б,Ослабляющие сократительную активность(токолитические средства)

1.Вещества, стимулирующие преимущественно в2-адренорецепторы: Фенотерол Сальбутамол

2.Средства для наркоза: Натрия оксибутират

3. Разные средства: Магния сульфат