14.9. Влияние воспаления на организм

Действие флогогенного раздражителя вызывает в целостном организме следующие различные виды изменений: местные и общие, разрушительные и приспособительные, структурные и функциональные, специфические и неспецифические. Степень выраженности и многообразность воспаления тем больше, чем совершеннее в эволюционном плане организм, чем интенсивнее (до определенного предела) повреждение клеточно-тканевых структур и чем выше как общая, так и локальная (тканевая) реактивность.

Воспаление развивается, главным образом, как защитно-приспособительная реакция организма, направленная на ликвидацию не только патогенного агента, но и на устранение неблагоприятных последствий его действия.

К местным приспособительным изменениям при воспалении относятся:

• изменения местного кровообращения (артериальная гиперемия, венозная гиперемия, ишемия, стаз, отек), лимфообращения (затруднение лимфооттока) в начале их развития;

• усиление доставки питательных и регуляторных веществ в очаг воспаления;

• снижение распространения инфекционных и токсических веществ по организму; уменьшение концентрации токсических веществ путем их адсорбции поврежденными ткаями, разбавления экссудатом и комплексирования с белками;

• повышение эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления;

• активизация фагоцитоза;

• расплавление гидролазами лейкоцитов и поврежденными клетками продуктов клеточного распада в очаге воспалении;

• формирование лейкоцитарного и гранулоционного вала (барьера);

• усиление процесса пролиферации и репаративной регенерации (замещение поврежденных клеточно-тканевых структур новыми)

• и т.д.

К общим приспособительным изменениям при воспалении относятся:

• усиление образования и увеличение количества макро–и микрофагов, антител, детоксицирующих веществ;

• развитие ответа острой фазы, лихорадки и др.;

• активизация регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной) и исполнительных (сердечно- сосудистой, дыхательной и др.) систем.

При воспалении, наряду с приспособительными, всегда развиваются явления повреждения.

К местным разрушительным изменениям при воспалении относятся:

• длительные венозная гиперемия, ишемия, стаз, чрезмерный отек;

• выраженный некомпенсированный ацидоз;

• значительная по интенсивности и длительности гипоксия;

• образование и всасывание продуктов распада клеток, микробов, токсинов;

• развитие местных дистрофических, паранекротических, некробиотических и некротических изменений в клеточно-тканевых структурах.

К общим разрушительным изменениям при воспалении относятся:

• аутосенсибилизация, аутоаллергия, анафилактический шок;

• общая интоксикация организма (токсический шок, бактериемия, септицемия, септикопиемия, сепсис).

Эти разрушительного характера изменения оказывают на организм прямое повреждающие действие, а также существенно снижают устойчивость организма к действию различных, особенно патогенных, факторов.

В зависимости от условий выраженность и длительность того или иного перечисленного местного или общего изменения при воспалении может играть либо приспособительную, либо разрушительную роль.

Так, в лаборатории проф. Ойвина И.А. в опытах на кроликах с выраженным воспалительным очагом в коже блестяще показано, что воспаление играет защитную роль (введение смертельный дозы KCN в очаг воспаления, в отличие от контроля, сопровождается не гибелью, а сохранением жизни животного). Подавление же воспаления введением АКТГ (как и глюкокортикоидов), также как и в контроле, сопровождалось гибелью животных после введения KCN в очаг воспаления.

Воспаление, являясь в целом преимущественно локальным защитно-приспособительным процессом, в ряде случаев, с участием резко возросшего (в 5-10 и более раз) уровня в крови разнообразных. Особенно, противовоспалительных цитокинов, может привести к системному, преимущественно патологическому ответу (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS). Последний, в частности, может проявляться развитием выраженных дисстресса (регуляторного, оксидантного, ацидотического, гиповолемического, токсического, метаболического), гипертермии (более 38˚С) или гипотермии (менее 36˚С), лейкоцитоза (более 12·10⁹ л) или лейкопении (менее 4·10⁹ л), тахикардии (более 90-100 ударов в 1 мин), тахипноэ (более 20 дыханий в 1 мин) и даже сепсиса.

Для системного воспаления, как правило, характерно развитие системной альтерации клеточно-типовых структур организма, системных расстройств микроциркуляции, системной экссудации, системного вовлечения в ответную реакцию организма эндотелиоцитов, плазменных факторов крови (системы комплемента, системы гемостаза с развитием ДВС-синдрома и др.), клеток крови (особенно макрофагов и нейтрофилов), а также мастоцитов и других стромальных клеток периваскулярной соединительной ткани.

Финалом развития системного воспаления обычно является развитие сначала органной, а затем и полиорганной недостаточности, приводящей в итоге к гибели организма.