19.6.5.1. Характеристика основных видов гипергидратации Гиперосмоляльная гипергидратация

Характеризуется положительным водным и электролитным балансом. Возникает тогда, когда осмотическое давление (осмоляльность) внеклеточной жидкости превышает нормальные величины и величины, определяемые во внутриклеточной жидкости.

Этиология обусловлена введением в организм гипертонических растворов в объемах, превышающих возможности выделительной системы, особенно почек. Это наблюдается при:

- вынужденном питье морской воды, питье соленых растворов и еде соленых продуктов (при отсутствии нормальных продуктов и пресной воды);

- при бесконтрольном введении в организм солевых растворов, особенно, на фоне ограничения или прекращения выделения почками, а также кожей и пищеварительным трактом как воды, так, особенно, и солей.

В патогенезе развития гиперосмолярной гипергидратации важную роль играет повышенная продукция минералокортикоидов (первичный или вторичный гиперальдостеронизм), а также глюкокортикоидов (синдром или болезнь Иценко-Кушинга), паратгормона и сниженное образование и действие артериального Nа-уретического фактора, АДГ, инсулина.

Клинические проявления обусловлены внеклеточной гипергидратацией и/или гиперосмоляльностью (сердечные отеки, отеки легких и/или мозга и др., повышение объема крови, сердечного выброса, АД, центрального венозного давления, нарушения дыхания, гипоксия смешанного типа, нервно психические расстройства, ощущение жажды) и внутриклеточной гипогидратацией и гиперосмоляльностью в связи с мобилизацией внутриклеточной жидкости и переходу ее во внеклеточное пространство (усиление жажды, гипоксии, нервно-психических расстройств, общего возбуждения, беспокойства, судорог, сменяющихся развитием и прогрессированием заторможенности, снижением вплоть до отсутствия рефлексов и сознания при развитии гиперосмотической комы).

Лечение заключается в использовании лечебных мероприятий и лекарственных средств, обеспечивающих удаление из организма как солей, так и воды (введение диуретиков, салуретиков, ингибиторов альдостерона и/или ангиотензина-II), а также ослабляющих психо-эмоциональное напряжение (назначение нейротропных, седативных средств, фитоадаптогенов и др.

Изоосмоляльная гипергидратация

Характеризуется положительным водным балансом (увеличением объема внеклеточной жидкости) с нормальной осмоляльностью. При данной патологии не наблюдается перераспределения жидкости между внутри- и внеклеточным секторами, имеющими нормальную осмоляльность.

Этиология обусловлена либо введением в организм значительных количеств изотонических растворов (хлорида натрия или калия и др.), либо развитием различных видов патологии, сопровождающихся гипопротеинемией (голодание, печеночная недостаточность, нефротический синдром), повышением проницаемости сосудистых стенок (интоксикации, инфекции, гиповитаминозы С, Р и др.), либо возникновением недостаточности кровообращения (венозный застой) и лимфообращения (лимфостаз) и др.

В патогенезе развития изоосмоляльной гипергидратации важное место занимает увеличение жидкости в интерстициальном секторе (формирующее отечный синдром) и в трансцеллюлярном секторе (формирующее водянки тех или иных полостей).

Клинически изоосмоляльная гипергидратация проявляется сначала в гиперволемии, увеличении ОЦК, сердечного выброса, периферического сосудистого сосудистого сопротивления, АД, а позже - в развитии сердечной недостаточности и разнообразных по механизму развития отеками (в результате либо нарушения гемодинамики, особенно, в связи с увеличением венозного давления, повышения проницаемости мембран, либо снижения онкотического давления).

Лечение направлено на более быстрое и эффективное уменьшение избытка воды во внеклеточном секторе (сосудах, интерстициальном и трансцеллюлярном пространствах) организма путем прекращения дальнейшего введения в организм изотонических растворов, нормализации нарушенного крово- и лимфообращения, проведения противоотечной терапии, ослабления и ликвидации основного заболевания. В качестве важных лечебных средств назначаются мочегонные, кардиотропные, вазоактивные и др. средства.