16.10.4. Изменения диуреза

В начале первой стадии лихорадки отмечается увеличение диуреза и поллакизурия, что обусловлено увеличением кровообращения в почках.

В конце первой стадии и в начале второй стадии лихорадки диурез снижается и даже прекращается, что определяется в основном активизацией РААС усиленной продукцией АДГ, а также другими экстраренальными факторами.

В конце второй и, особенно, в третью стадию лихорадки диурез вновь увеличивается в силу ослабления водо- и натрийсберегающих механизмов.

16.10.5. Изменения потоотделения

В условиях покоя и у экспериментальных животных, и у человека потоотделение при лихорадке (особенно в стадию подъема температуры) отсутствует. Оно появляется и постепенно нарастает в конце стадии стояния повышенной температуры и максимально увеличивается в стадию падения температуры.

Однако при высокой температуре внешней среды человек может потеть и в первую стадию лихорадки, но, особенно, в последующие ее стадии. Мышечная нагрузка также вызывает усиление потоотделения при лихорадке.

16.10.6. Изменения аппетита и функций органов пищеварения

Лихорадка обычно всегда сопровождается снижением аппетита. Выраженное угнетение аппетита особенно резко выявляется в первую стадию лихорадки. Секреция слюны уменьшается. Понижается желудочная секреция и кислотность желудочного сока. Желчеобразование уменьшается, но желчевыделение, как правило, не страдает.

Моторная деятельность желудка и кишечника при лихорадочной реакции характеризуется их дистонией с преобладанием повышенного тонуса и наклонностью к спастическим сокращениям. Эвакуация химуса из желудка уменьшается, а продвижение химуса по тонким кишкам увеличивается.

16.10.7. Влияние лихорадки на печень и метаболизм

Функционирование печени заметно не нарушается. Больше того, при пиротерапии явления печеночной недостаточности уменьшаются, антитоксическая функция печени увеличивается, наблюдается повышение мочевино- и фибринообразовательной ее функций.

Обнаружено также увеличение уровня окислительного фосфорилирования в печени. Повышение уровня энергетического обмена в гепатоцитах отражает увеличение их функциональной активности.

При заболеваниях, сопровождающихся отчетливой интоксикацией организма, эти защитно-приспособительные изменения могут стушевываться и даже исчезать.

Лихорадка сопровождается активизацией в организме, во-первых, метаболических процессов, в частности, гликогенолиза (особенно в печени) и гликонеогенеза, способствующих увеличению образования легко утилизируемого энергетического вещества - глюкозы; а также процессов липолиза (особенно в органах депо). Этому способствуют активизация симпатической нервной системы и гипофиз-надпочечниковой системы.

При подъеме температуры тела на 1^о С основной обмен повышается на 10-12 %, что обусловлено активизацией окислительных процессов.

16.10.8. Влияние лихорадки на состояние иммунной системы

При лихорадке обычно отмечается активизация как клеточного, так и гуморального, как специфического, так и неспецифического иммунитета.

При лихорадке, как правило, наблюдаются следующие изменения колическтва и активности клеток крови: нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитопения, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов (как фиксированных, так и блуждающих макро- и микрофагов), а также развитие гипертрофии и гиперплазии клеток миелоидной ткани, ответственной за продукцию моноцитов и нейтрофилов.

Данные изменения могут быть и другими. Это, главным образом, зависит от степени токсичности ряда веществ, попадающих в организм и образующихся в нем при том или иной лихорадочном заболевании.

16.11. Биологическое значение лихорадочной реакции

Оно, как правило, связано с универсальным, стимулирующим химические и физико-химические реакции влиянием температурного фактора и специфического влияния пирогенов.

Более высокий уровень гомойотермии создает условия для общей стимуляции обменных и физиологических процессов в организме.

Как уже указывалось выше, лихорадочная реакция - это преимущественно защитно-приспособительная реакция всего организма. Подтверждением этого является то, что при лихорадке, не превышающей 40^о С, отмечаются:

0. повышение возбудимости и активности регуляторных систем - нервной, эндокринной (особенно, симпато-адреналовой и гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой) и иммунной систем, что служит одним из моментов активного и быстрого приспособления организма к изменившимся условиям;

1. развитие мягкого умеренного стресса (эустресса);

2. возрастание барьерной и антитоксической функций печени;

3. увеличение активности многих ферментов энергетического и пластического обменов;

4. активизация процессов окислительного фосфорилирования и обновления фосфолипидов (особенно в печени), последнее предопределяет увеличение метаболической и функциональной активности различных клеточно-тканевых структур, особенно костного мозга;

5. усиление мочевинообразования в печени и почках;

6. усиление антимикробной (антивирусной, антибактериальной, антигрибковой и др.) активности крови и различных тканей (при лихорадке микробы хуже размножаются, хуже выживают и становятся менее устойчивыми к действию антимикробных лекарственных препаратов);

7. снижение в сыворотке крови железа и увеличение в ней ферритина. Это приводит к уменьшению свободного железа, необходимого для развития патогенных микробов;

8. возрастание числа макро- и микрофагоцитов;

9. активизация: эмиграции, хемотаксиса и фагоцитоза лейкоцитов;

10. увеличение выработки антител, интерферонов, интерлейкинов, фибронектина и др. ФАВ;

11. ослабление интенсивности отрицательных последствий воспаления;

12. усиление системного, регионального и микроциркуляторного крово- и лимфообращения;

13. снижение сенсибилизации организма;

14. ослабление избыточного разрастания соединительной ткани;

15. активизация регенеративно-репаративных процессов и т.д.

Таким образом, при лихорадочной реакции наблюдается активная мобилизация защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов. Из всего этого можно сделать важный в практическом отношении вывод: лихорадку необходимо не столько подавлять, сколько регулировать ( во всяком случае, далеко не всегда следует ослаблять лихорадочную реакцию).

Однако, признавая приспособительное (в своей основе) значение лихорадочной реакции, неверно считать, что лихорадка должна быть всегда только полезной при любой болезни и в любом частном случае.

Важно также указать, что утяжеление заболевания, сопровождающегося развитием лихорадочной реакции, клиницисты нередко связывают с повышением температуры тела. Это, конечно, не так. Ухудшение течения патологического процесса зависит не столько от повышения температуры тела, сколько от различных других моментов (прежде всего интоксикации организма, психоэмоционального перенапряжения организма и т. д).

Коррекция уровня лихорадки требует не шаблонного подхода, а гибкой и обоснованной врачебной тактики и стратегии.