16.8. Температурные кривые
При разных видах патологии выделяют следующие виды температурных (лихорадочных) кривых. (рис. 16-5).
Температурная кривая постоянного типа - f. сontinua – температура, поднявшись, держится на более высоком уровне, незначительно (до 1о) колеблясь как в норме, что свидетельствует о стабильной повышенной перестройки аппарата терморегуляции (пневмония, сыпной тиф и др.).
Температурная кривая послабляющего (ремиттирующего) типа -
f. remittens. Суточные колебания температуры тела превышают 1о и достигают 1,5о- 2о, причем по утрам температура не опускается до нормальной (бронхопневмония, эксудативный плеврит, бруцеллез).
Изнуряющая (гектическая) лихорадка - f. hectica. Отмечается большой размах температур до 3о- 5о, причем с наличием нескольких подъемов за одни сутки (сепсис, тяжелый прогрессирующий туберкулез).
Температурная кривая неправильного (атипического, извращенного) типа - f. irregularis (f. аtypica, f. inversa). Характерно отсутствие регулярного суточного ритма температуры тела. Могут даже наблюдаться наибольшие подъемы температуры утром, нередко сочетаясь с вечерними ее подъемами. Чем в большей степени наблюдаются колебания температуры, приходящиеся тем более на различное время суток, особенно при извращении суточной ритмики температуры тела, тем сильнее нарушена деятельность аппарата теплорегуляции. Это является свидетельством изменения его лабильности (сепсис, септикотоксемия).
Температурная кривая возвратного типа - f. recurrens. Характеризуется правильным чередованием периодов высокой температуры тела с апирексическими периодами (когда температура тела в течение 2-7 суток достигает нормальных значений. Лихорадка обычно как начинается, так и заканчивается внезапно (возвратный тиф).
Температурная кривая волнообразного типа (ундулирующего) типа - f. undulans. Характеризуется ежедневно повторяющимся постепенным нарастанием температуры тела до высоких цифр с последующим ее снижением до субфебрильных или нормальных значений (лимфогрануломатоз, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз).
16.9. Изменения обмена веществ при лихорадочной реакции
В отличие от перегревания, при котором наблюдается прямая зависимость между ростом температуры тела и интенсивностью обмена веществ (чем выше температура тела, тем выше основной обмен), при лихорадке подобной зависимости часто не обнаруживается.
К концу латентного периода и в стадию подъема температуры тела газообмен, процессы гликогенолиза активизируются, уровень основного обмена, содержание сахара, НЭЖК, холестерина, щелочных резервов, Fе2+, коэффициент К+/Са2+ и фибринолитическая активность крови увеличиваются, а А/Г коэффициент и общий белок крови уменьшаются.
На высоте лихорадки эти сдвиги в большинстве случаев практически исчезают. Лишь в небольшом проценте случаев газообмен остается несколько повышенным.
В стадию спада температуры основной обмен вновь повышается.
В лихорадочный период четких (характерных) изменений дыхательного коэффициента, углеводного, жирового и белкового обмена не обнаружено. Об этом свидетельствует отсутствие резких изменений в выделении недоокисленных продуктов. Однако, распад углеводов, жиров и белков несколько все же повышен.
При многих лихорадочных заболеваниях, в том числе в послеоперационный период, у больных наблюдается отрицательный азотистый баланс. Последнее все же объясняется не реакцией на лихорадку, а нарушениями кровообращения и питания тканей, трофическими расстройствами, активацией механизмов, усиливающих катаболизм (например, за счет усиления выработки глюкокортикоидов корой надпочечников) и уменьшающих анаболизм (за счет угнетения выработки андрогенов, инсулина и т.д.), обусловленных, главным образом, воздействием на организм токсических продуктов.
При чистой форме лихорадочной реакции (в эксперименте, например, при введении пирогенов) отрицательного азотистого баланса не выявляется.