- •Глава 1
- •Классификация травм,
- •Причины и профилактика травматизма,
- •Организация травматологической помощи
- •Организация травматологической помощи
- •Глава 2 закрытые повреждения мягких тканей
- •Глава 3
- •Лечение ран
- •Особенности обработки ран различных видов
- •Осложнения при заживлении ран
- •1. Обязательное дренирование раны.
- •2. Закрытие раны.
- •Наложение швов на гнойную рану
- •Химиотерапия гнойных ран
- •Профилактика раневой инфекции
- •Иммунотерапия раневой инфекции
- •Глава 4 повреждения черепа, груди, живота и заключенных в них органов
- •Повреждения черепа и мозга
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •Сдавление головного мозга
- •Открытый пневмоторакс
- •Закрытый пневмоторакс
- •Клапанный пневмоторакс
- •Повреждения живота
- •Лабораторные данные
- •Методы рентгенологического исследования
- •Инструментальные методы исследования
- •Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Глава 5 переломы костей и вывихи переломы костей
- •Глава 6 термические повреждения ожоги
- •Ожоговый шок
- •Ожоговая токсемия
- •1.На ожоговую поверхность накладывается сухая стерильная повязка.
- •Глава 7 обследование хирургического больного
- •Жалобы при поступлении
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровобращения
- •Система органов пищеварения
- •Система половых органов
- •Эндокринная система
- •Нрвная система и органы чувств
- •План обследования больного
- •Предоперационный эпикриз
- •Патогенез
- •Дневник
- •Прогноз
- •Специальные методы исследования
- •Компьютерная томография
- •Магнитно-резонансная томография
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоизотопная диагностика
- •Эндоскопия
- •Биопсия
- •Диагностическая люмбальная пункция
- •Тепловизионное исследование
- •Приложение
- •Анестезиология и реаниматология
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Переливание крови
- •Травматология
- •Хирургическая инфекция
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга является следствием тупой травмы черепа значительной силы и часто сочетается с переломом костей в месте повреждения.
При ушибе мозга, в отличие от сотрясения, возникают клинические симптомы органического характера, а в ткани мозга образуются макроскопически выраженные очаги повреждения и отчетливо видимые кровоизлияния.
Очаги ушиба могут возникать на участке, который находится в месте приложения травмирующей силы /прямой удар/, но могут появляться и на участках, отдаленных от места удара, в результате отбрасывания мозга и повреждения о противоположную стенку черепа или внутричерепные костные выступы в силу противоудара.
Морфологически в области ушиба определяются участки разрыва и размозжения ткани мозга. Спустя некоторое время образуются очаги размягчения с кровоизлияниями. Часто эти очаги бывают множественными и располагаются на поверхности мозга в коре и в подкорковом слое. Большую опасность представляют очаги, расположенные в стволе мозга вблизи от мозговых желудочков.
Клинически картина ушиба мозга характеризуется внезапным возникновением симптомов, причем в отличие от клинической картины сотрясения мозга все симптомы отличаются большей выраженностью, глубиной, стойкостью и даже наклонностью к прогрессированию.
Ведущим диагностическим признаком служит появление выраженных и стойких очаговых симптомов органического характера в виде параличей, парезов, патологических рефлексов.
Начальный период клинического течения ушиба мозга характеризуется потерей сознания, причем бессознательное состояние продолжается длительное время /часы, а иногда сутки/. Сознание возвращается медленно и неполно. Состояние пострадавших после возвращения сознания в течение продолжительного времени характеризуется вялостью, сонливостью, отсутствием интереса к окружающему.
При ушибах мозга отчетливо выражена ретроградная амнезия, а при значительных ушибах возможна и антеградная амнезия, которая характеризуется потерей памяти на события, последовавшие за травмой. Возникают нарушения дыхания и функции сердечно-сосудистой системы. Число дыханий может резко уменьшиться, дыхательные движения становятся поверхностными, развивается гипоксия и цианоз. Рвота является частым симптомом, носит упорный характер. Возможны повышение температуры и лейкоцитоз. В спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови.
Очаговые симптомы зависят от локализации ушиба, очага повреждения мозга. При ушибе больших полушарий в лобной области наблюдается парез лицевого нерва, психомоторное возбуждение, бред. Ушиб лобной доли может привести к временным речевым расстройствам в форме моторной афазии. Очаги ушиба в районе центральных извилин могут вызвать парезы или параличи верхних или нижних конечностей на стороне, противоположной ушибу. При ушибе затылочной доли возникают изменения полей зрения. Ушибы левой лобно-височной области сопровождаются расстройствами типа амнестической или сенсорной афазии. Очаг ушиба, расположенный на основании мозга, может вызвать расстройства со стороны черепно-мозговых нервов.
Тяжесть ушиба головного мозга определяется степенью выраженности очаговых симптомов, стойкостью их, нарастанием или уменьшением общего контузионного синдрома. При тяжелом ушибе нарушается глотание, отмечается повышенная ригидность скелетной мускулатуры и отсутствие реакции на болевые раздражения. Прогноз при таком состоянии очень плохой.
Лечение.
Обязательный длительный постельный режим и пристальное наблюдение врача, чтобы не пропустить признаки сдавления головного мозга. Мероприятия, направленные на восстановление функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Дача кислорода, при необходимости интубация или трахеостомия и искусственная вентиляция. Санация трахеи и бронхов. При повышении внутричерепного давления – дегидратационная терапия. Показана спинномозговая пункция с медленной эвакуацией 10-15 мл ликвора и введения такого же количества кислорода.