- •Глава 1
- •Классификация травм,
- •Причины и профилактика травматизма,
- •Организация травматологической помощи
- •Организация травматологической помощи
- •Глава 2 закрытые повреждения мягких тканей
- •Глава 3
- •Лечение ран
- •Особенности обработки ран различных видов
- •Осложнения при заживлении ран
- •1. Обязательное дренирование раны.
- •2. Закрытие раны.
- •Наложение швов на гнойную рану
- •Химиотерапия гнойных ран
- •Профилактика раневой инфекции
- •Иммунотерапия раневой инфекции
- •Глава 4 повреждения черепа, груди, живота и заключенных в них органов
- •Повреждения черепа и мозга
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •Сдавление головного мозга
- •Открытый пневмоторакс
- •Закрытый пневмоторакс
- •Клапанный пневмоторакс
- •Повреждения живота
- •Лабораторные данные
- •Методы рентгенологического исследования
- •Инструментальные методы исследования
- •Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Глава 5 переломы костей и вывихи переломы костей
- •Глава 6 термические повреждения ожоги
- •Ожоговый шок
- •Ожоговая токсемия
- •1.На ожоговую поверхность накладывается сухая стерильная повязка.
- •Глава 7 обследование хирургического больного
- •Жалобы при поступлении
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровобращения
- •Система органов пищеварения
- •Система половых органов
- •Эндокринная система
- •Нрвная система и органы чувств
- •План обследования больного
- •Предоперационный эпикриз
- •Патогенез
- •Дневник
- •Прогноз
- •Специальные методы исследования
- •Компьютерная томография
- •Магнитно-резонансная томография
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоизотопная диагностика
- •Эндоскопия
- •Биопсия
- •Диагностическая люмбальная пункция
- •Тепловизионное исследование
- •Приложение
- •Анестезиология и реаниматология
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Переливание крови
- •Травматология
- •Хирургическая инфекция
Эндоскопия
Эндоскопия-метод исследования с использованием осветительных приборов. В последние годы применяются гибкие эндоскопы с стекловолоконной гибкой оптикой. Благодаря чрезвычайной гибкости этих приборов зачительно увеличились диагностические возможности эдоскопии и безопасность этого исследования. В зависимости от того, какой орган необходимо обследовать, используются специально созданные эндоскопы.
Для обследования бронхов (бронхоскопия)используется фиброброхоскоп, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия ) - фиброэзофагогастродуоденоскоп,прямой и сигмовидной кишки (ректороманскопия) - ректороманоскоп, толстой кишки (колоноскопия)- фиброколоноскоп; полости мочевого пузыря (цистоскопия) -цистоскоп; просвет уретры - уретероскопия -(уретероскоп), осмотр грудной, брюшной полости - торакоскопия, лапароскопия. Этот метод исследования позволяет осмотреть и клетчаточные пространства - медиастиноскопия.
Биопсия
Биопсия - прижизненное взятие тканей органа для гистологического исследования. Это очень ценный метод, позволяющий с максимальной достоверностью определить характер патологического процесса. Особенно большое значение этот метод диагностики имеет для онкологических больных. Существует несколько видов биопсий.
Аспирационная биопсия основана на микроскопическом исследовании осадка жидкостей, полученных и полостей (плевральная полость, брюшная полость и т. п.).
Пункционная биопсия - получение кусочка ткани (столбика) с помощью иглы имеющей достаточный просвет для получения ткани исследуемого органа. Для пункционной биопсии существуют специальные иглы, однако можно пользоваться обычной иглой с широким просветом (типа иглы Дюфо), насаженной на шприц.
Эксцизионная биопсия - взятие кусочка ткани с помощью скальпеля, ножниц, кусачек. Последний способ используется и при эндоскопическом взятии ткани из пораженного органа. Кусочек ткани, взятый во время операции может быть исследован немедленно. Такой способ исследования называется интраоперацинной экспрессбиопсией.
Диагностическая люмбальная пункция
Диагностическая люмбальная пункция производится с целью определения ликворного давления и обнаружения субарахноидального кровоизлияния. Она имеет и лечебное значение.
Техника люмбальной пункции. Больному придается горизонтально–боковое положение с максимально согнутыми в тазобедренном суставе нижними конечностями и по возможности согнутой головой. Под местной анестезией на уровне задней гребешковой линии, соответствующей промежутку между IV - V остистыми отростками поясничных позвонков, игла с мандреном вкалывается строго по средней и несколько кверху. Пройдя надостистую, межостистые и междуговые (желтые) связки, игла достигает подпаутинного пространства на глубине 5-6 см; мандрен извлекается. При поступлении из иглы жидкости необходимо обратить внимание на ее цвет (прозрачный, опалесцирующий, серозно-кровянистый) и быстроту истечения (каплями или струей). Если жидкость вытекает каплями, нужно подсчитать количество капель в минуту (в норме – 60 капель) или использовать водяной манометр. Давление выше 200 мм водяного столба при лежачем положении больного считается повышенным. Если после введения иглы и извлечения мандрена жидкость не поступает, можно повернуть иглу по оси, продвинуть ее на 1 мм глубже или, наоборот, несколько извлечь ее. При невозможности достичь иглой подпаутинного пространства (игла упирается в кость) её следует извлечь и произвести пункцию между III и IV остистыми отростками.