- •Глава 1
- •Классификация травм,
- •Причины и профилактика травматизма,
- •Организация травматологической помощи
- •Организация травматологической помощи
- •Глава 2 закрытые повреждения мягких тканей
- •Глава 3
- •Лечение ран
- •Особенности обработки ран различных видов
- •Осложнения при заживлении ран
- •1. Обязательное дренирование раны.
- •2. Закрытие раны.
- •Наложение швов на гнойную рану
- •Химиотерапия гнойных ран
- •Профилактика раневой инфекции
- •Иммунотерапия раневой инфекции
- •Глава 4 повреждения черепа, груди, живота и заключенных в них органов
- •Повреждения черепа и мозга
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •Сдавление головного мозга
- •Открытый пневмоторакс
- •Закрытый пневмоторакс
- •Клапанный пневмоторакс
- •Повреждения живота
- •Лабораторные данные
- •Методы рентгенологического исследования
- •Инструментальные методы исследования
- •Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Глава 5 переломы костей и вывихи переломы костей
- •Глава 6 термические повреждения ожоги
- •Ожоговый шок
- •Ожоговая токсемия
- •1.На ожоговую поверхность накладывается сухая стерильная повязка.
- •Глава 7 обследование хирургического больного
- •Жалобы при поступлении
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровобращения
- •Система органов пищеварения
- •Система половых органов
- •Эндокринная система
- •Нрвная система и органы чувств
- •План обследования больного
- •Предоперационный эпикриз
- •Патогенез
- •Дневник
- •Прогноз
- •Специальные методы исследования
- •Компьютерная томография
- •Магнитно-резонансная томография
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоизотопная диагностика
- •Эндоскопия
- •Биопсия
- •Диагностическая люмбальная пункция
- •Тепловизионное исследование
- •Приложение
- •Анестезиология и реаниматология
- •Кровотечение и кровопотеря
- •Переливание крови
- •Травматология
- •Хирургическая инфекция
Иммунотерапия раневой инфекции
При антибактериальной терапии наряду с лекарственной устойчивостью проявляется снижение не только неспецифического, но и специфического иммунитета. Этим и определяется необходимость активной иммунизации с помощью специальных вакцин, сывороток, анатоксина и пассивной иммунизации антистафилококковым гамма-глобулином, антистафилококковой плазмой или сочетанием этих методов.
Пассивную иммунизацию в обычных клинических условиях проводят без учета и степени изменения иммунного ответа. Считается, что поддержание общего уровня лимфоцитов, необходимого для развития адекватного иммунного ответа, можно достичь периодическими переливаниями свежей крови и лейкоцитарной массы. При низком уровне Т-лимфоцитов и недостаточной их активности показано введение взвеси лейкоцитов здорового человека или реконвалисцента с одновременной стимуляцией Т-системы левамизолом. И только при значительном снижении В-лимфоцитов целесообразна пассивная иммунизация гипериммунной плазмой или гамма глобулином, которые уменьшают токсическое действие факторов иммунного ответа.
Необходимо помнить, что введение больших количеств готовых антител, подавляет выработку собственных иммуноглобулинов. В связи с этим в этот период целесообразно предпринять попытку активной стимуляции иммунной системы.
В последние годы в лечении гнойной инфекции ран находит применение бактериофаги /стафилококковый, коли-протейный и др./.
Широкое применение получила энзимотерапия – применение ферментов и антиферментов препаратов. Применение протеолитических ферментов животного и бактериального происхождения в 1,5-2 раза сокращает сроки лечения гнойных ран.
В. К. Гостищев (1980 г.) разработал метод длительного ферментативного орошения ран, предусматривающий последовательное проведение следующих мероприятий:
- первичная хирургическая обработка гнойной полости с последующим ее закрытием первичным или отсроченным швами;
- постоянное или фракционное орошение раны растворами протеолитических ферментов;
- активная непрерывная аспирация раневого определяемого и диалитаза.
Ферменты – трипсин, химопсин и др. применяются в виде 1-2% раствора, которым смачиваются тампоны, вводимые в рану. Они эффективны в случае обширных тканевых некрозов, обширных фиброзных наложений. Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза активны при наличии густого гноя.
Применяются ферменты и парентерально, учитывая их стимулирующее действие не заживление ран, а также способность оказывать положительное влияние на микроциркуляцию за счет выраженного фибринолитического эффекта. С этой целью чаще применяют трипсин, который вводят дважды в сутки в/м по 5-10 мг из расчета 0,07 г на 1 кг веса больного.
Для профилактики госпитальной инфекции в последние годы широко применяются гнотобиологические методики. При этом рана или весь больной помещаются в камеру, куда постоянно подается стерильный воздух.
Для стимуляции заживления используется лазерное облучение. Эффективны лазеры, излучающие инфракрасный /полупроводниковые лазеры типа “УЗОР”/, красный /гелий-неоновые лазеры типа ЛГ-75/, ультрафиолетовый свет. С успехом применяются ультразвук, гипербарическая оксигенация.