Инструментальные методы исследования

Катетеризация мочевого пузыря. Показана при подозрении на разрыв мочевого пузыря. Если по катетеру из мочевого пузыря получено более 1 литра кровянистой жидкости, следует думать о его внутрибрюшинном разрыве (жидкость поступает из брюшной полости). При небольших разрывах удается получить лишь небольшое количество кровянистой мочи. Если катетер ввести не удается и из его просвета появляется кровь, следует думать о повреждении уретры и катетеризацию немедленно прекратить.

Лапароцентез – введение катетера в брюшную полость через небольшой разрез (прокол) в передней стенке живота применяется для диагностики повреждений органов брюшной полости.

Техника лапароцентеза. Под местной анестезией ниже пупка делается разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной около одного сантиметра. Через образовавшуюся ранку в брюшную полость с помощью троакара вводится катетер. Появление из просвета катера (из брюшной полости) крови, кровянистой жидкости, желчи, кишечного содержимого свидетельствует о повреждении внутренних органов. При неясной клинической картине можно ввести через катетер до 20 мл жидкости (раствора новокаина или физраствора) с помощью шприца и тем же шприцем аспирировать этот раствор. Если полученный раствор содержит примесь крови, мутного экссудата, мочи, следует думать о повреждении внутренних органов. При подозрении на повреждение диафрагмы через катетер можно ввести до 200 мл воздуха (дозированный пневмоперитонеум). Попадание его в плевральную полость свидетельствует о повреждении диафрагмы.

Лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью лапаросокопа наиболее информативный метод диагностики повреждения органов брюшной полости.

Лечебная помощь на догоспитальном этапе

Исход травмы живота зависит от сроков операции, следовательно, необходима скорейшая госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, где эта операция может быть выполнена. Если имеется рана в области живота, необходимо наложить асептическую повязку. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять в брюшную полость, их прикрывают салфеткой и асептической повязкой. При тупой травме живота и сильных болях показана срочная госпитализация, введение обезболивающих средств категорически противопоказано. Давать жидкость через рот при любой травме категорически запрещено.

Повреждение печени

Среди травм органов брюшной полости повреждение печени является наиболее серьезными, они могут быть открытыми и закрытыми, изолированными и сочетанными с повреждением других органов. По тяжести различают: поверхностные разрывы; субкапсулярные разрывы с образованием гематом; глубокие разрывы и трещины печени; разрывы паренхимы с повреждением магистральных сосудов. Кроме того повреждения печени могут сочетаться с повреждением внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, а также возможно изолированное повреждение внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.

Клиника повреждений печени зависит от тяжести травмы. При обширных повреждениях тяжесть состояния обусловлена травматическим шоком и кровотечением. Отмечается резкая болезненность в правой половине живота, положительные симптомы раздражения брюшины, анемия. Излияние желчи в брюшную полость может привести к развитию перитонита.

При субкапсулярных повреждениях клиника скудная, могут отмечаться лишь умеренные боли в правой половине живота. Состояние пострадавшего остается удовлетворительным. Тем не менее, через несколько дней в результате резкого движения (попытки встать с кровати и т. п.) состояние больного может внезапно ухудшиться, усиливаются боли и появляются признаки анемии, что обусловлено разрывом капсулы и кровотечением в брюшную полость (двухфазный разрыв).

Лечение повреждений печени оперативное. Поверхностные разрывы ушиваются узловыми швами, при глубоких повреждениях накладываются швы с использованием тампонады сальником.

Повреждения селезенки

Повреждения селезенки также делятся на открытые и закрытые. Закрытые повреждения могут быть субкапсулярными и полными. При субкапсулярном разрыве на месте повреждения образуется гематома, которая может, по мере нарастания, разорваться (двухфазный разрыв).

Клиника повреждения селезенки характеризуется кровотечением, в результате которого развивается острая анемия. Кровь раздражает брюшину, с чем связано появление перитонеальных симптомов: болей в животе, положительного симптома Щеткина – Блюмберга, симптома “ваньки – встаньки” (больной стремится занять прежнее положение, при попытке его изменить).

Лечение повреждений селезенки только оперативное, наиболее оправданным вмешательством является удаление селезенки (спленэктомия).

Органосохраняющие операции применяются редко, лишь при незначительных повреждениях, когда, окутав селезенку сальником, удается остановить кровотечение.

Повреждения поджелудочной железы

Травмы поджелудочной железы редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с повреждением других органов брюшной полости. Они также могут быть открытыми и закрытыми. По степени повреждения различают ушибы, поверхностные разрывы без нарушения целости главного панкреатического протока, разрывы с повреждением главного панкреатического протока, размозжение поджелудочной железы.

Травма поджелудочной железы всегда сопровождается развитием острого панкреатита. При открытых повреждениях развитие панкреатита протекает в условиях инфицированных тканей.

Клиника повреждений поджелудочной железы зависит от тяжести травмы самой железы, от тяжести сопутствующих повреждений. При незначительных изолированных повреждениях и умеренном кровотечении тяжесть симптомов нарастает постепенно, в течение нескольких дней по мере развития панкреатита. Отмечается боль в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, повышение температуры тела, появление инфильтрата.

При тяжелом повреждении боли сильные, локализуются в эпигастрии с иррадиацией в спину, при значительном кровотечении анемия, тахикардия снижение артериального давления. Живот напряжен болезнен, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. По мере развития панкреатита нарастает интоксикация.

Лечение повреждений поджелудочной железы в основном оперативное. Консервативная терапия возможна только при ушибах. Проводятся те же лечебные мероприятия, что и при остром панкреатите. Если ушиб поджелудочной железы обнаружен во время операции, производится дренирование сальниковой сумки. Небольшие поверхностные разрывы ушиваются. При разрыве с повреждением главного панкреатического протока проксимальный отрезок органа ушивают и перитонизируют сальником, дистальный конец анастомозируют с кишкой. При размозжении головки поджелудочной железы показана панкреатодуоденальная резекция. Если состояние больного не позволяет выполнить сложную операцию, ограничиваются гемостазом и дренируют сальниковую сумку.

Повреждения почки

Различают субкапсулярные повреждения: ушибы, разрывы, проникающие в чашечно-лоханочную систему, субкапсулярные гематомы; разрывы с повреждением капсулы: поверхностные разрывы не проникающие в чашечно-лоханочную систему с околопочечной гематомой, полные разрывы с урогематомой ; размозжения и отрывы почки от почечной ножки.

Основные признаки повреждения почки: боль, припухлость в поясничной области за счет образования околопочечной гематомы или урогематомы, гематурия, а при открытом повреждении - выделение мочи из раны.

Клиника зависит от тяжести и характера повреждения почки. Для субкапсулярных повреждений, проникающих в лоханку характерна выраженная гематурия. При субкапсулярных разрывах и гематомах симптоматика скудная, но возможно нарастание гематомы, разрыв капсулы и кровотечение в паранефрий. При полных разрывах отмечается гематурия, нередко профузная с образованием сгустков и образование урогематомы в забрюшинном пространстве с последующим некрозом клетчатки и гнойным паранефритом.

При размозжении почки и отрыве почки от почечной ножки состояние тяжелое, шок, анемия, гематурии нет, так как функция почки нарушена.

Лечение зависит от тяжести повреждения. При субкапсулярных повреждениях, небольших поверхностных разрывах показана консеравативная терапия. При разрывах почки с обширной гематомой и урогематомой показана операция. При одиночных разрывах накладывается шов на паренхиму почки, при множественных разрывах возможно выполнение резекции и наложении шва, при размозжении почки и отрыве почки от почечной ножки – нефрэктомия, но прежде чем произвести эту операцию необходимо убедиться в наличии второй функционирующей почки.