1. Обязательное дренирование раны.

2. Закрытие раны.

Полноценное дренирование раны обеспечивает достаточный отток раневого отделяемого – экссудата, создает условия для скорейшего отторжения тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Кроме того удаления гноя, продуктов распада некротических тканей из раны лишает микрофлору питательной среды. Лучшими являются активные способы дренирования раны, посредством которых можно целенаправленно бороться с раневой инфекцией, путем сочетания промывания и постоянной аспирации.

Марлевые тампоны для дренирования раны не пригодны. Марля выполняет дренажную функцию в течение 4-6 часов, а в дальнейшем действует прямо противоположно, затрудняя отток из раны. Поэтому для дренирования раны применяются трубчатые дренажи различных конструкций.

При любом способе дренирования трубку необходимо помещать точно по дну гнойной полости, отводя через самый низкий участок гнойного очага. В таком случае обеспечивается отток гноя раны по принципу силы тяжести.

Калибр дренажной трубки избирают в зависимости от размеров полости раны. При небольших ранах, например, на кисти, удобны дренажи небольшого диаметра- 2-5 мм. При глубоких обширных ранениях показано использование дренажей большего калибра –10-20 мм. Наиболее часто применяются полихлорвиниловые трубки от одноразовых систем для переливания крови.

При гнойных ранах небольших размеров, без затеков и карманов рекомендуется использовать один сплошной перфорированный полихлорвиниловый дренаж. При глубоких ранениях следует отдельно дренировать все слои раны и устанавливать дренажные трубки в подкожной клетчатке, межмышечных и параоссальных пространствах. При сложной конфигурации раны, наличии гнойных затеков, карманов, необходимо дренировать каждую гнойную полость.

Могут использоваться как открытая, так и закрытая дренажные системы.

Закрытые дренажные системы применяются при дренировании герметически закрытых гнойных полостей и могут носить “проточный” характер или быть связаны с различными отсасывающими системами. С этой целью можно использовать двухбаночные системы или специальные системы для аспирации, которые выпускаются промышленностью для легочных больных.

Чтобы сочетать орошение раствором антисептика к постоянной аспирацией используют двухпросветные дренажи. Для промывания могут быть использованы любые дезинфицирующие растворы. Хорошие результаты получены от применения растворов фурациллина, гидрокарбоната натрия. Наиболее действенное влияние на раневую микрофлору оказывают современные антисептики: диоксидин, нитрофураны.

Наложение швов на гнойную рану

При лечении гнойных ран также различают:

1. Первично отсроченный шов, который применяют через 5-6 дней после хирургической обработки, до появления в ране грануляций.

2. Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани. Ранний вторичный шов накладывают в течение 2 недели после хирургической обработки /8-14 дни/.

3. Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно только после иссечение рубцовой ткани. Эта операция производится на 3-4 неделе после ранения и позже.

Основной целью шва гнойной раны является сокращение сроков заживления. Наложение швов обеспечивает лучшие косметические и функциональные исходы. Раннее закрытие раневой поверхности значительно снижает опасность внутригоспитального инфицирования раны, уменьшает всасывание продуктов распада, потерю белка и жидкости с раневой поверхности.

Показаниями к наложению швов на гнойную рану или рану после вскрытия гнойного очага в мягких тканях являются:

1. Полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой гнойного очага или применением протеолитических ферментов /химиотерапевтически/.

2. Отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей в окружности раны.

3. Возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения.

Обязательным условием для наложения швов на гнойную рану должно быть обеспечение достаточного оттока раневого отделяемого, что достигается активным дренированием, и рациональная терапия, направленная на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры.

Противопоказания к наложению швов на гнойную рану являются:

1. Невозможность проведения полноценной хирургической обработки гнойной раны и наличие в ней очагов некроза.

2. Резкие воспалительные изменения кожи и окружающих мягких тканей.

3. Невозможность адаптации краев и стенок раны без чрезмерного натяжения.

Перечисленные показания, противопоказания и условия для наложения швов на гнойную рану одинаковы для всех видов швов – первичных, отсроченных и вторичных.