Химиотерапия гнойных ран

Химиотерапия в лечении гнойных ран имеет большое значение. Разнообразие возбудителей неспецифических и специфических воспалительных процессов, различная чувствительность их к антибиотикам определили появление очень большого числа антибактериальных препаратов.

Основными возбудителями раневой инфекции являются стафилококки /около 60,8%/, стрептококки /16,3%/, палочка сине-зеленого гноя /10,1%/. Другие микробы встречаются реже, в частности протеи /%.:%/, кишечная палочка /3,3%/. У 23-50% больных уже при первом исследовании выделялись ассоциации различных микроорганизмов.

Выбор антибиотика должен осуществляться с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя инфекции, его распределения в органах и тканях, токсичности антибиотика, совместимости его как с другими антибактериальными препаратами, так и с лекарственными веществами, применяемыми для лечения.

При невозможности выяснить флору и чувствительность лабораторно, условно считается, что при гнойной инфекции мягких тканей преобладающим возбудителем будет стафилококк, при ранениях верхней половины туловища – кокковая флора, промежности и нижних конечностей – грамотрицательная, живота и спины - смешанная.

Если гнойный процесс вызван не монокультурой, а микробной ассоциацией /30%/, применение одного препарата обычно неэффективно, в таком случае необходимо применять антибиотики в сочетании.

Дозировку препарата подбирают в зависимости от тяжести процесса: при местной гнойной инфекции без выраженных общих явлений достаточными оказываются общие терапевтические дозы. При выраженной гнойно-резорбтивной лихорадке чаще всего являются эффективными полусинтетическими пенициллины внутримышечно в обычных терапевтических дозах: оксациллин-2 г/сут., ампициллин – 2 г/сут., метициллин – 2-4 г/сут., карбенициллин – 4-8 г/сут. При стафилококковой инфекции, особенно с поражением костей показан линкомицин – 1,5-2 г/сут., при грамотрицательной флоре – гентамицин по 160-240 мг/сут. И другие аминогликозиды.

Не меньшее значение имеет и длительность применения. При местном гнойном процессе достаточно введения препарата в течение 8-12 дней, при сепсисе 6-8 недель и более. Необходимо иметь в виду, что ранняя отмена антибактериальной терапии до стойкой нормализации температуры и показателей периферической крови, а также до исчезновения местной воспалительной реакции тканей, может привести к рецидиву заболевания. При этом лечение рецидива будет значительно более трудным, чем первичного процесса.

Профилактика раневой инфекции

Невосприимчивость к возбудителям раневой инфекции обеспечивается неспецифическими факторами резистентности /опсонины, фагоцитоз, бактерицидная активность лейкоцитов и сыворотки/. Для мобилизации выработки иммунных факторов /антител, активизированных лимфоцитов/ необходимо общее благоприятное состояние больного и время, необходимое для развития иммунной реакции. Это требует мероприятий, направленных на коррекцию гомеостаза.

Большое значение имеет нормализация и стимуляция белкового обмена: высококалорийное питание, парентеральное введение белковых препаратов – плазмы, гидролиза белков, протеина, альбумина и др.

Для стимуляции анаболических процессов желательно назначение анаболических гормонов /рентаболил, нерабол по 1 мл в/м через каждые 5-7 дней/.

С целью дезинтоксикации, возмещения потери белка, борьбы с анемией показано переливание крови. Наиболее целесообразно переливание свежецитратной крови по 250-500 мл с интервалом 1-2 дня. Эффект гемотрансфузий заключается еще и во введении больному лимфоцитов здорового донора.

С целью стимулирующего действия на белковый обмен и фагоцитоз, противовоспалительного действия применяются перимидоновые и пуриновые производные – пентоксил /0,6-1,2 г/сут./, метилурацил /1,5 г/сут./, орарат калия /1 г/сут./.

С целью повышения бактерицидных свойств крови, активации иммунных защитных сил, усиления действия антибиотиков, назначаются полисахариды бактериального происхождения - продегиозан в/м 1 раз в течение 4 дней в зоне 25-50-50-50 мкг. При этом может отмечаться температурная реакция до 38 градусов, которая самостоятельно нормализуется.