Система органов дыхания

Жалобы.Дыхание (через нос свободное, затрудненное), носовые кровотечения, обоняние: ухудшение, потеря; боли в области лобных и гайморовых пазух. Гортань: голос громкий , тихий, афония. Боли при разговоре, глотании.

Боли в грудной клетке: локализация, характер, интенсивность , иррадиация, связь с дыханием.

Одышка: характер, время возникновения, интенсивность и продолжительность. Приступы удушья: время появления, сила, продолжительность.

Кашель: время появления, сила, длительность , характер (постоянный, периодический и приступообразный). Сухой или с мокротой. Чувство саднения при кашле, загрудинная боль. Причины, влияющие на появление и усиление кашля.

Мокрота: время ее появления, отхождение свободное или с трудом, количество, цвет, запах, примесь крови. Зависимость отделение мокроты от времени и положения больного.

Кровохарканье: время появления, частота, интенсивность (прожилки в мокроте; мокрота, смешанная с кровью, чистая кровь (продолжительность, кровь жидкая или со сгустками , цвет крови (алый, темный, ржавый, розовый), пенистая.

Повышение температуры, ознобы, поты.

Осмотр Форма груди: коническая, бочкообразная, цилиндрическая, паралитическая, рахитическая, куриная, воронкообразная; симметричность, деформации.

Глубина и тип дыхания: грудной, брюшной.

Виды дыхания: правильный ритм, дыхание Куссмауля, дыхание Чейн-Стокса, Биота. Число дыханий в минуту.

Пальпация. Выявление болезненных областей, отечность, резистентность, сравнительное определение голосового дрожания. Измерение окружности груди на уровне сосков с определением максимальной дыхательной экскурсии.

Перкуссия.Сравнительная перкуссия легких. Звук легочный, тимпанический, притупленно-тимпанический и тупой. Топографическая перкуссия: а) определение верхней границы легких (выстояние верхушки спереди над ключицей в сантиметрах). Сзади по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка. Определение нижней границы легких по всем линиям с каждой стороны.

Аускультация. Дыхание везикулярное , жесткое, бронхиальное, амфорическое, ослабленное, отсутствие дыхательного шума.

Хрипы: сухи, влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые), единичные множественные; локализация хрипов, влияние откашливания на них.

Крепитация, шум трения плевры. Исследование бронхофонии на симметричных уровнях грудной клетки (одинаковая с обеих сторон, ослабленная или усиленная).

Система органов кровобращения

Жалобы. Боли в области сердца или за грудиной , их характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.), интенсивность, продолжительность, иррадиация, зависимость от физической и нервной нагрузки. Влияние покоя и сосудорасширяющих средств на боли.

Одышка : характер, время возникновения ( при движении , в покое).

Сердцебиение, время возникновения, при движениях, в покое.

Отеки: время их появления, локализация, зависимость от времени суток.

Осмотр. Осмотр и пальпация артерий : пульс на лучевых, височных, сонных , подмышечных, плечевых , бедренных, подколенных артериях и артериях стоп. Частота в 1 минуту. Наполнение: большой, малый, альтернирующий. Напряжение: нормальный, напряженный, мягкий. Ритм: правильный, неправильный. Артериальное давление: максимальное , минимальное. Артерии извитые, не извитые, мягкие, жесткие, пляска каротид . Осмотр и пальпация вен конечностей, брюшных покровов, грудной клетки. Уплотнение вен, болезненность.

Осмотр шеи. Состояние вен и артерий шеи, их патологические изменения.

Осмотр области сердца : выявление сердечного горба и патологической пульсации в области сердца, верхушечный и сердечный толчок. Систолическое втяжение в месте сердечного толчка.

Пальпация. Пальпация верхушечного и сердечного толчков, их локализация и характеристика.

Пульсация эпигастральной области, распространенность, связь с пульсацией брюшной аорты, печени. Дрожание в области сердца, его локализация, отнощение к фазам сердечной деятельности.

Перкуссия. Перкуссия сердца: определение правой, верхней, левой границ относительной тупости сердца. Размеры относительной тупости в сантиметрах. Определение правой , верхней и левой границ абсолютной тупости сердца.

Аускултация сердца и больших сосудов

Тоны сердца: ясные, глухие, акцентуированные, расщепленные и раздвоенные. Ослабленные и выпадение отдельных тонов. Детальная характеристика тонов сердца: а) на трехстворчатом клапане, б) на верхушке сердца, в) на аорте, г) на легочной артерии, д) в точке Боткина.

Ритм сердца: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Дефицит пульса. Маятникообразный ритм и ритм галопа. Ритм перепела.

Шумы сердца: систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический. Их характеристика (сила: резкий, слабый; тембр: мягкий, грубый; продолжительность: длинный, короткий ). Место наилучшего выслушивания шумов и их проводимость. Изменение характера и силы шума в зависимости от перемены положения тела и физической нагрузки. Шум трения перикарда.

Исследование сосудов. Исследование артерий. Осмотр и пальпация артерий, определение пульсации аорты в яремной ямке, выслушивание сонных и бедренных артерий.

Артериальный пульс, пульс на лучевых артериях, частота, ритм, сравнение пульса на обеих руках, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение , напряжение, величина, частота.

Артериальное давление на плечевых артериях в мм рт столба.

Исследование вен. Осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, пульсация. Выслушивание яремной вены.

Наличие расширения вен грудной клетки, живота, конечностей. Наличие уплотнений и красноты по ходу вены.