Система органов пищеварения

Жалобы Боли в животе: локализация, характер, иррадиация, продолжительность, зависимость от рода пищи, количества, времени приема; связь с переменой положения тела, с актом дыхания, физической нагрузкой, средства, способствующие их облегчению.

Аппетит (хороший, снижен, отсутствует, извращенный, отвращение к пище).

Жажда. Количество выпиваемой жидкости

Жевание (боли при жевании, хорошо ли прожевывается пища)

Диспепсические явления:

а) тошнота (зависимость от приема пищи)

б) рвота: натощак, после еды, зависимость от рода пищи, количество и характер рвотных масс: непереваренные остатки пищи, примесь желчи, крови (свежей, в виде сгустков, кофейной гущи, каловая рвота).

в) отрыжка: воздухом, пищей, горькая, кислая, тухлая, зависимость от рода пищи, время появления, продолжительность срыгивания.

г) изжога: время появления, продолжительность , интенсивность, зависимость от рода пищи.

Глотание: свободное , затрудненное, болезненное, безболезненное.

Прохождение пищи через пищевод: свободное, затрудненное (на каком уровне ощущается препятствие, какая проходит пища - жидкая или твердая), болезненное, безболезненное.

Тяжесть в животе: ощущение переливания, урчания.

Метеоризм: зависимость от количества и качества пищи.

Отхождение газов : свободное, обильное, без запаха, с резким запахом.

Дефекация: поносы, запоры. Кал жидкий, твердый, оформленный, кашицеобразный, форма каловых масс (лентовидный, “овечий” кал ).

Цвет испражнений: нормальный, темный, светлый, дегтеобразный, примесь крови, не смешанный с калом. Боли при дефекации. Тенезмы.

Осмотр полости рта. Язык: влажный, сухой, обложен, не обложен, наличие трещин и язв.

Зубы: кариозные, шатающиеся,, вставные, протезы, отсутствие зубов.

Десны: окраска, разрыхленные, изъязвленные, кровоточащие.

Состояние слизистой полости рта, твердого и мягкого нёба: окраска, налеты, трещины.

Зев, миндалины, глотка: окраска, налеты, отечность, величина миндалин, пробки в миндалинах.

Осмотр живота. Форма живота , его величина (вздут, втянут, ассиметричен), участие в дыхании, окраска кожных покровов, пигментация. Расширение подкожных вен. Видимая на глаз перистальтика желудка и кишечника. Измерение окружности живота на уровне пупка. Определение локальной болезненности в животе при помощи симптома “кашлевого толчка”. Осмотр и выявление возможных грыжевых выпячиваний в типичных местах (паховые, бедренные, пупочные).

Пальпация. Поверхностная ориентировочная пальпация: определение болезненности, напряжение мышц живота (ограниченное или диффузное), состояние пупка, выявление грыж и расхождения прямых мышц живота.

Топографическая , методическая, скользящая глубокая пальпация по методу Образцова - Стражеско. Пальпация по ходу толстого кишечника (расположение , болезненность, подвижность, тонус, определение определение опухолевидных образований, шума плеска).

Пальпация области желудка: поверхностная пальпация (определение ограниченной , разлитой болезненности); глубокая пальпация: определение границ, выявление болезненности пилородуоденальной зоны, малой кривизны желудка.

Пальпация в положение лежа на правом и левом боку.

При наличии в брюшной полости опухолевидного образования требуется подробное описание его (локализация, размеры, характер поверхности , консистенция , болезненность, смещаемость )

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости глубокая пальпация начинается с той области живота, где менее выражена болезненность . Область локализации наибольшей болезненности исследуется в последнюю очередь. Определяется наличие и степень выраженности симптомов раздражения брюшины ( Щеткина - Блюмберга, Воскресенского (рубашки) , их локализация , распространенность и выраженность).

Аускультация. Определяется характер перистальтики (усиленная, вялая, звонкая, резонирующая).

Перкуссия. Перкуторно выявляется наличие свободного газа в брюшной полости ( исчезновение печеночной тупости ), зона высокого тимпанита, наличие свободной жидкости.

Сукуссия. Определяется “шум плеска” (в желудке, в кишечнике).

Печень и желчный пузырь

Осмотр: наличие ограниченного или диффузного выбухания.

Перкуссия: верхняя и нижняя границы. Размеры по Курлову.

Пальпация: край печени (острый, закругленный), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (плотная, мягкая), болезненность.

Пальпация области желчного пузыря: болезненность , пальпируемость, размеры, смещаемость, консистенция.

Селезенка

Осмотр: наличие диффузного или ограниченного выбухания.

Перкуссия: перкуторные размеры поперечника и длинника.

Пальпация: болезненность при пальпации , консистенция (мягкая, плотная, хрящевая), поверхность (бугристая, гладка).

Поджелудочная железа. Жалобы на боли, локализация их, иррадиация, диспептические явления. Болезненность при пальпации, увеличение железы, передаточная пульсация аорты, состояние сальниковой сумки, припухлость в этой оьласти (оментобурсит).

Прямая кишка

Осмотр: наружные геморроидальные узлы, кондиломы, трещины, свищи.

Пальцевое исследование: тонус сфинктера, скопление каловых масс. Внутренние геморроидальные узлы, инфильтраты, опухоли.

Ректальное исследование. Позволяет изучить не только состояние заднего прохода, прямой кишки, но получить представлении о сотоянии внутриних половых органов у женщин, особенно пр невозможности выполнить вагинальное исследование, предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин, дна мочевого пузыря, дистальных отделов мочеточника, костей таза, а также выявить воспалительные процессы в малом тазу. При обнаружении патологического процесса в малом исследование следует проводить двумя руками.

Мочевыделительная система

Жалобы. Дизурические явления: мочеиспускание свободное, затрудненное, болезненное, безболезненное. Частота мочеиспусканий днем и ночью. Задержка мочи.

Боли в области почек (постоянные, приступами, их характер, продолжительность, иррадиация, причины их вызывающие или ослабляющие).

Боли в области мочевого пузыря: характер их, продолжительность, причины. Изменение окраски мочи.

Осмотр области почек. Припухлость, краснота.

Пальпация. Пальпация почек в положении на спине, на боку, а затем в положении стоя. Расположение (опущение), изменение величины, почек, поверхность (гладкая, бугристая). Болезненность. Симптом Пастернацкого.

Пальпация живота по ходу мочеточника с указание локализации болезненности.

Перкуссия мочевого пузыря.