Лечебно-диагностическая тактика при сосудистых заболеваниях цнс Дисциркуляторная энцефалопатия

Приступая к лечению больного с дисциркуляторной энцефалопатией врач должен решить вопрос о причинах заболевания, то есть определить состояние кровоснабжения мозга и собственно распространенность и тяжесть патологических изменений в веществе мозга.

Последовательность исследований:

Минимально необходимый комплекс

1. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2. Ультразвуковое сканирование и допплерография брахиоцефальных артерий.

3. Сахар крови, коагулограмма, гематокрит, вязкость крови и состояние липидного обмена.

Если ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий не выявляет патологии объясняющей клинические проявления и отсутствуют серьезные изменения системных факторов (3 группа), то показано компьютерно-томографическое исследование головного мозга с определением характера изменений вещества мозга.

Вспомогательными методами обследования, позволяющими предположительно подтверждать характер патологии, являются исследование глазного дна и реоэнцефалография.

Лечебные мероприятия связаны с характером обнаруженной патологии. Наличие патологии магистральных артерий, прежде всего сонных (стенозы атерогенного генеза, перегибы с септальными стенозами, петли и т.д.) требует обсуждения возможности и целесообразности их хирургической коррекции.

При их отсутствии или технической невозможности хирургического лечения лечебные мероприятия концентрируются на улучшении функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем и коррекции системных свойств крови. Дополнительно к этому используются препараты влияющие на церебральный метаболизм и средства улучшающие мозговой кровоток. К большому сожалению внимание невропатолога обычно концентрируется на последних двух направлениях, так как остальные считаются прерогативой терапевта. Однако невозможно адекватно лечить ДЭ при наличии у больного повышения АД или сердечно-сосудистой недостаточности.

Улучшение церебрального кровоснабжения

Неспецифические мероприятия

- противогипертензионные препараты (по показаниям)

- сердечные гликозиды и аналептики (по показаниям)

- физкультура на мышцы плечевого пояса

- липостабилизирующие препараты (по показаниям) : мисклерон 0.25(капсулы) до 1.5-2.0 на 3 приема курс в течение 30 дней, цетамифен 0.25 (таблетки) по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев, метионин 0.25 (таблетки) по 2-3 таблетки 3 раза в день, липамид 0.025 (таблетки) по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

- ангиопротекторы (по показаниям): пармидин (продектин, ангинин) 0.25 (таблетки) по 2-3 таблетки 3 раза в день в течение 2-6 месяцев.

- антиагрегационные препараты показаны практически всегда, лучше на постоянный прием, аспирин по 0.25 1-2 раза в сутки, трентал 0.1 3 раза в сутки, тиклид по 0.1 3 раза в сутки, курантил 0.025 3 раза в сутки

Специфические мероприятия

- церебральные вазодилататоры используются при признаках вазоспазма путем курсового приема по 1.5-3 месяца. Кавинтон (винпоцетин) 0.005 3 раза в сутки. Это сильнейший церебральный вазодилятатор, с максимальным эффектом в вертебрально-базиллярной системе, при наличии признаков вазопареза усиливает головные боли. Теоникол (компламин, ксантинола-никотинат) таблетки по 0.15 3 раза в день. Винкапан (винкатон) таблетки по 0.01 3 раза в день.

- противогипоксанты

группа блокаторов кальциевых каналов, препараты применяются курсами до 1.5-2 месяцев стугерон (циннаризин) таблетки по 0.025 3 раза в день, нимотом (нимодипин) таблетки по 0.03 3 раза в день, флунаризин капсулы по 0.005 2 раза в день

- седативные препараты

бензодиазепиновые транквилизаторы

препараты пустырника и валерианы

натрия оксибутират

- средства улучшающие церебральный метаболизм

ноотропил (пирацетам) таблетки 0.25, капсулы 0.4 до 1.5-3.0 в сутки на три приема, аминалон 0.25 (таблетки) до 1.5-3.0 в сутки, фенибут 0.25 (таблетки) 3 раза в день, пантогам 0.25,0.5 (таблетки) до 1.5-3.0 в сутки на 3 приема, пиридитол (энцефабол) 0.1,0.2 (таблетки) до 0.6-0.9 в сутки на 3 приема, ацефен 0.1 (таблетки) 3 раза в день.

К средства комплексного действия: сосудистого и метаболического относятся: пикамилон 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 2 месяцев, танакан 0.04 (таблетки) 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Выбор конкретных специфических средств не имеет убедительных критериев и обычно связан с доступностью препарата и симпатиями врача.

При наличии признаков ВЭ к лечению добавляются: коффеин-бензоат натрия по 0.1-0.2 два раза в день утром и днем в течение 20-30 дней, эуфиллин по 0.1-0.15 три раза в день. Определенный эффект оказываю 4-6 недельные курсы гливенола (трибенола) 0.4 х 3 раза в день, венорутона, троксевазина в стандартных дозировках. Определенный эффект оказывает прием диуретиков, прежде всего диакарба по 0.25 утром в течение 3-4 дней в неделю в течение 2-3 недель.