Судорожные состояния у детей Аффективно-ресираторные пароксизмы

Эти состояния достаточно часты в возрасте от полугода до 3-х лет Приступ вызывается внезапным страхом или гневом,при этом ребенок задерживает дыхание на вдохе, становится цианотичным и может потерять сознание на срок от 1 до 15 минут, редко до 30 минут (конечно в бессознательном периоде он дышит). Итогом приступа может быть сон. Припадку часто предшествует крик. Отличать данный приступ от эпилептического припадка следует по следующим признакам: - присутствие ситуации, приводящей к аффективной реакции ребенка (страх,гнев), - задержка дыхания и цианоз предшествуют судорогам.

Судорожные состояния у детей

В развитии ребенка выделяют несколько периодов: новорожденности, младенчества, отрочества, пубертата. В каждом из них мозг обладает определенными морфологическими и функциональными особенностями, что находит свое выражение в специфически возрастных формах эпилепсии.

Общие особености эпилепсии детского возраста:

• Большое количество незавершенных, рудиментарных форм тонических и клонических судорог (любые стереотипно повторяющиеся движения могут быть подозрительными)

• Наличие форм не встречающихся у взрослых (младенческий спазм, с-ом Леннокса - Гасто)

• Большое количество абсансных форм

• Трансформация припадков с возрастом

• Более частое появление постприпадочных очаговых симптомов

Младенческий спазм

(инфантильный спазм, салаамовы судороги, пропульсивные припадки). Данный вариант эпилепсии является самым частым в младенческом периоде. Заболевание обычно начинается в возраст 3-9 месяцев. Практически обязательным явлется наличие значительных повреждений головного мозга, чаще антенатального просхождения (агенезии мозолистоого тела, микрогиии, гетеротопии коры, туберозый склероз и др.). До появления судорог определяется различная степень задержки психомоторного развития.

Клинические проявления складываются из сгибания головы, бедер, руки сгибаются и отводятся как в восточном приветстви. Иногда это движения более редуцированы в виде кивков, значительно реже возниают разгибания и запрокидывания головы (ретропульсии). Длительность пароксизма доли секунды, характерно группирование движений в серии "поклонов, кивков". Наиболее частое время развития припадков - утренние часы. Обычно типичные пропульсии сочетаются с другими, чаще локальными миоклоническими сокращениями мышц.

Имеется характерная картина ЭЭГ в виде высокоамплитудной  и -активности при полном отсутствии нормальных ритмов.

Приступы МС, урежаясь, обычно проходят к возрасту 3 лет, но чаще происходит их смена на другой вариант припадков и остается нарушение психики, так лишь 10-15% детей страдавших МС способы посещать обычную школу.

Синдром Ленокса-Гасто

Это эпилепсия появляющаяся в возрасте 2-7 лет с характерной клинической триадой: атонических,тонических и атипичных абсансов. Данный вариант Э также характерный возрастно-зависимый вариант заболевания. Считается, что СЛГ составляет 10% всех форм эпилепсии у детей.

Аонические абсансы проявляются внезапными падениями, иногда происходят редуцированны варианты - подгибание колен, кивки. Судорожные состояния проявляются только тоническими феноменами. Пароксизм от долей секунды до 2, чаще они групируются в серии. Также как и при МС припадки чаще в утренние час У большинства больных имеется энцефалопатия различного генеза, часто гидроцефалия.

В возрасте 8-10 лет припадки замещаются генрализоваными и сложными парциальными припадками.

Пикнолепсия

Клиника проявляется типичными абсансами, страдает дошкольный и ранний школьный возраст - аналогично СЛГ. Среди всех больных Э детей 3-6%. Однако органические поражения мозга чаще отсуствуют. На ЭЭГ типичная пик-волна 3 в секунду. Припадки чаще сериями иногда десятки в день. Прогноз благоприятный у 20-30: происходит спонтанное излечение у остальных при отсутствии лекарственной терапии происходит трансформация в судорожные формы. Тогда как при лечении выздоровление у 80%.

Миоклоническая эпилепсия(с-ом пощечины)

Харктерна для возраста 12-18 лет и проявляется биллатерально синхроными сокращениями м-ц рук чаще сгибанием в локтях и разведением пальцев. Мышцы ног вовлекаются очень редко. Изменения нервной системы очень редки. У части 10-20% возможно сочетание с судорожными формами.