Синдром малой грудной мышцы

Малая грудная мышца начинается 3 мышечными пучками от 3,4,5 ребер и узким сухожилием прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Под ней проходит плечевой сосудисто-нервный пучок, в наиболее неблагоприятных условиях оказываются волокна вторичного латерально пучка сплетения (С5-С7).

Клиника

Ломящие,ноющие боли в верхне-наружной части передней грудной стенки, иррадиирующие в плечо, кисть до 1-4 фаланг. Боль усиливается при запрокидывании руки "гиперабдукция". Возможно появление онемения всей руки из-за компрессии подкрыльцовой артерии.

Диагностика

Болезненность мышцы при пальпации, особенно точек прикрепления: 3-5 реберо по средне-ключичной линии, клювовоидный отросток. Появление характерных болей и онемения в руке при гиперабдукции плеча. Пробная блокада малой грудной мышцы.

Плечелопаточного периартроза (замороженное плечо)

Сочетание всех трех механизмов особенно при наличии дополнительной соматической импульсации (ИБС, холецистит, заболевания легких) приводит к появлению дистрофических изменений в периартикулярных тканях.

Клиника

Боли в плечевом суставе иррадиирующие в шею и руку, усиливаются при отведении руки, заведении ее за спину, голову. Как большинство вегеталгий может усиливаться в ночное время. Заболевание течет длительно, до 3-8 месяцев.

Диагностика

Болезненность при пальпации области субакромиальной синоваиальной сумки, передней поверхности куставной капсулы, большой круглой, большой грудной, дельтовидной, надостной, подлопаточной мышц и особенно точек их прикрепления. Ограничение движений; преимущественно отведения и заведения за спину. Тогда как мятникообразные движения осуществляются свободно.

Компрессионные синдромы

КОРЕШКОВЫЕ

Для корешковых синдромов характерны:

1.Боли в позвоночнике в области компрессии

2.Боли в зоне иннервации данного корешка,чаще-дерматоме

3.Симптомы выпадения чувствительных и двигательных функций корешка (гипестезия, периферические парезы)

4.Нарушения статики соответствующего отдела позвоночника

Причиной появления корешкового синдрома в поясничном отделе на иболее часто является грыжевое выпячивание, тогда как в шейном и грудном отделах - костные деформации позвонков и суставов (следствие хронического воспалительно-дегенеративного процесса) Таким соотношением механизмов обьясняется, что радикулярная (корешковая) симптоматика на поясничном уровне почти всегда развивается остро: минуты при непосредственной компресии или дни при компрессии отечными тканями вокруг грыжевого выпячивания. На шейном уровне чаще наблюдается постепенное, хроническое развитие корешковых синдромов.

Таблица 1

Неврологическая симптоматика при шейных корешковых синдромах

Коре-шок	Чувствительные нарушения	Двигательные нарушения
С 5	Наружная поверхность плеча	Слабость отведения плеча (снижение рефлекса с бицепса)
С 6	Наружная поверхность предплечья	Слабость сгибания предплечья (снижение рефлекса с бицепса)
С 7	Кисть (тыл и ладонь) зона 1,2 пальцев	Слабость разгибания предплечья, слабость приведения плеча, слабость сгибания и разгибания 1-3 пальцев (снижение рефлекса с трицепса)
С 8	Кисть (тыл и ладонь) зона 3, 4 пальцев	Слабость сгибания и разгибания 3-4 пальцев, слабость разгибания предплечья
Th 1	Кисть (тыл и ладонь) зона 5 пальца и внутренняя поверхность предплечья	Слабость сгибания и разгибания 5 пальца, слабость разведения и сведения пальцев

Таблица 2

Неврологическая симптоматика при поясничных корешковых синдромах

Коре-шок	Чувствительные нарушения	Двигательные нарушения
L 4 грыжа диска L3-L4	Поясничная область, ягодица, передняя поверхность бедра, преденевнутренняя часть голени, внутренняя лодыжка с за- хватом медиальной поверхности голени	Слабость разгибания голени, снижение коленного рефлекса
L 5, грыжа диска L4-L5	Верхне-ягодичная область, наружная поверхность бедра, верхне-наружная поверхность голени, иногда тыл стопы - 1-3 пальцы	Слабость тыльного сгибания стопы и большого пальца
S 1, грыжа диска L5-S1	Средне-ягодичная область, задне-наружная или задняя поверхность бедра, голени, наружная сторона пятки с переходом на наружный край стопы	Слабость сгибания голени, подошвеного сгибания стопы. Снижение ахиллового рефлекса