Исследование церебральной гемодинамики

1.Глазное дно

Осмотр сосудов глазного дна позволяет оценить состояние центральной артерии сетчатки - первой ветви ВСА. Замечено, что в большинстве случаев изменения в ветвях этой артерии коррелируют с таковыми в мелких интрацеребральных артериях.

Ценность: позволяет предположительно оценить состояние мелких артерий мозга.

Ограничения: Опосредованность, предположительность оценок. Отсутствие локальности в оценке сосудистых изменений в головном мозге

2.Тепловидение

Производится оценка температуры кожи лица, что позволяет косвенно судить о функционировании системы сонных артерий.

Ценность: позволяет выявить асимметрию или общее снижение кровенаполнения тканей лица.

Ограничение: Опосредованность. Небольшая значимость в локальной диагностике.

3. Реоэнцефалограмма

Методика. Переменный электрический ток пропускается через ткань головного мозга и по изменению силы тока в такт пульсации производится оценка кровоснабжения отдельных отделов мозга.

Возможности метода

Производится оценка

- степени кровенаполнения ткани по амплитуде волны

- эластичности крупных артерий по времени подъема до максимума

- тонуса мелких артерий по дополнительным волнам и быстроте снижения амплитуды.

- состояния венозного оттока по характеру катакроты (выпуклая, вогнутая)

Измерение производится в передних и задних отделах обоих полушарий, что позволяет составить впечатление о кровоснабжении лобно-теменных и затылочно-стволовых отделов головного мозга.

Ценность: Неинвазивным способом позволяет оценить состояние кровенаполнения мозговой ткани.

Ограничение: Затруднена количественная оценка, получаемые данные преимущественно качественные, сведения о конкретной локализации патологических изменений по длиннику сосудов абсолютно недостаточны.

4.Ультразвуковое сканирование и допплерография

Данный метод в настоящее время является основным в определении морфологического состоянии сосудов и кровотока по ним. Метод непрерывно прогрессирует и в настоящее время получаемая с его помощью информация сравнима с данными АГ.

Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы отражающиеся от тканей с различной плотностью регистрируются и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани в реальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет и многое другое. Единственным ограничением являются костные структуры на пути сигнала, таким образом реально визуализировать брахиоцефальные артерии можно только в области шеи.

При допплерографии на основе допплеровского эффекта производится измерение скорости и направления движения эритроцитов по сосудам. Имеется возможность измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров характеризующих кровоток. Путем применения специальных низкочастотных датчиков можно оценить кровоток по магистральным артериям головного мозга -транскраниальная допплерография.

Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния тканей

Ограничения: Невозможность сканирования сосудов закрытых плотными тканями. Необходимость большого мануально-визуализационного навыка.

5. Ангиография

Метод считается золотым стандартом в оценке морфологического состояния артерий. В 60-70 годы смертность при церебральной ангиографии составляла 0.5-1%, в настоящее время с применением новых неионных контрастов и субтракционных методик методика стала значительно менее опасной.

Методика: Производится пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, который проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. Следует знать, что для получения удовлетворительного изображения сосуда контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, следовательно процедура сопровождается гипоксией исследуемых тканей. Более того такие контрасты как верографин вызывают повышение агрегации форменных элементов и микротрмбозы. После введения контраста в течение 9-10 секунд серией до 10-15 выполняются рентгеновские снимки или идет непрерывная регистрация изображения на видеомагнитофон.

Ценность: Позволяет получить наиболее точное из всех методов изображение просвета сосуда.

Ограничения: Имеются осложнения и смертность, рентгеновское облучение, большая стоимость процедуры.

Исследование состояния головного мозга

6. Компьютерная томография.

Появление в 70-ые годы нашего столетия методов компьютерной томографии явилось поистине революционным событием в клинической неврологии и изобретатели данного метода заслуженно получили Нобелевскую премию. Все применявшиеся до этого методы: ангиография, пневмоэнцефалография, вентрикулография в большинстве случаев позволяли локализовать поражение мозга по косвенным признакам, в отличие от этого компьютерно-томографические методики дают возможность визуализировать непосредственно патологический процесс.

Существует три основных компьютерно-томографических метода исследования.

- Рентгеновская компьютерная томография или КТ (английский- СТ)

- Ядерно-магнитно-резонансная томография или МРТ(английский-MRI)

- Позитронно-эмиссионная томография или ПЭТ (английский-PET)

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)

В течение 70-80 годов КТ была основным методом нейровизуализации.

Методика: Исследуемая ткань сканируется с использованием узкофокусной рентгеновской трубки, вращающейся вокруг объекта исследования, получаемые данные проходят сложнейшую компьютерную обработку и в итоге возможно получение срезов объекта до 0.5 мм толщиной.

Ценность: Неинвазивным путем получается непосредственное изображение среза биологического объекта.

Ограничения: Рентгеновское облучение, возможность получения изображения лишь в аксиальной плоскости, невозможность достоверного анализа изображений на основании черепа и в области задней черепной ямки из-за грубых артефактов от костных тканей.

Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР)

В настоящее время ЯМР является основным методом нейровизуализации и его потенциальные возможности далеко не исчерпаны.

Методика: Исследуемый объект помещается в сильное однородное магнитное поле, для создания которого в настоящее время используют многотонные сверхпроводящие магниты требующие охлаждения жидким гелием. В магнитном поле протоны (прежде всего воды) устанавливаются вдоль линий поля, совершая при этом вращательно-колебательные движения. Затем на исследуемую зону подается короткий радиочастотный сигнал, отклоняющий протоны из равновесного состояния. По прекращению сигнала протоны начинают возвращаться в начальное положение, создавая электромагнитное поле. Поскольку энергия излучаемая каждым протоном уникально и зависит от связи его с другими атомами и состояния окружающей ткани, а машина "знает" от какого участка получен сигнал, имеется возможность построить томографические срезы объекта.

Ценность: возможность получения непосредственного изображения ткани неинвазивным путем, отсутствие "немых", характерных для КТ зон, возможность исследования в любой плоскости, огромное количество специальных режимов исследования (например - безконтрастная ангиография), безвредность, возможность проведения исследование химического состава тканей.

Ограничения: невозможность исследования лиц с кардиостимуляторами и металлическими ферромагнитными предметами внутри объекта.

Позитронно-эмиссионная томография

Методика сочетающая компьютерно-томографический принцип но для исследования функции путем пространственной топографии меченных изотопами веществ: глюкозы и др.

Самые дорогие (до 7 млн. долларов) аппараты, топографические возможности резко ограничены. В настоящее время реально в практическом здравоохранении практически не применяется.