- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Часть 1 (этиопатогенез, клиника)
- •Классификация сзгм (Шмидт е.В.,1971)
- •Клинические проявления нмк
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Венозная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения (пнмк)
- •Ишемический инсульт
- •1. Эмболический тип
- •2.Стенотический тип
- •3.Тромботический тип
- •Геморрагические инсульты Паренхиматозное кровоизлияние
- •2. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Часть 2 (диагностика и лечение)
- •Диагностика состояния кровоснабжения головного мозга
- •Диагностика состояния головного мозга
- •Исследование церебральной гемодинамики
- •Лечебно-диагностическая тактика при сосудистых заболеваниях цнс Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Инсульт
- •Течение эпилепсии
- •Судорожные состояния у детей Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Судорожные состояния у детей
- •Аффективно-ресираторные пароксизмы
- •Фебрильные судороги.
- •Фебрильные судороги.
- •Диагностика эпилепсии
- •Лечение эпилепсии
- •Купирование повторных тонико-клонических судорог
- •Выбор препарата в зависимости от вида пароксизма
- •Лечебная тактика в случаях однократного припадка
- •Вопросы для самоконтроля
- •Содержание занятия Строение периферического нерва
- •Нейрофизиология передачи импульса
- •Семиотика нейропатий
- •Патофизиология нейропатии
- •Клиника отдельных форм нейропатий Невропатия лучевого нерва
- •Невропатия локтевого нерва
- •Невропатия срединного нерва
- •Невропатия малоберцового нерва
- •Плечевые плексопатии
- •Невропатия лицевого нерва
- •Лечение нейропатий
- •Дополнительная литература
- •Болезни периферической нервной системы
- •Невралгия
- •Невралгия тройничного нерва
- •Опоясывающий лишай
- •Полинейропатия
- •Полинейропатия с подострым развитием
- •Лечение полинейропатий
- •Острый полирадикулоневрит
- •Дополнительная литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 1 Вопросы на самоподготовку
- •Актуальность
- •Клинические проявления.
- •Практические навыки подлежащие усвоению
- •Литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 2
- •Содержание занятия
- •Люмбоишалгия:
- •Цервико-брахиалгия
- •Синдром передней лестничной мышцы
- •Синдром малой грудной мышцы
- •Плечелопаточного периартроза (замороженное плечо)
- •Компрессионные синдромы
- •Компрессионно-сосудистые симптомы
- •Синдром позвоночной артерии
- •Литература
- •Неврологические аспекты остеохондроза
- •Часть 3
- •Содержание занятия
- •Литература
Вопросы для самоконтроля
1.Каким образом из локального очага происходит генерализация припадка?
2.Каков механизм нарушения сознания при простом абсансе.
3.Как дифференцировать эпилептическую реакцию от эпилептической болезни.
4.В каких ситуациях больному с впервые развившимся эпилептическим припадком необходимо назначить противоэпилептические препараты.
5.В чем отличие противосудорожной терапии от противоэпилептической.
6.Препараты используемые для купирования судорог и их дозировки.
7.Дифференциальный диагноз эпилепсии и обморока.
8.Побочные эффекты лекарственной терапии эпилепсии, лабораторная, клиническая диагностика, лечебная тактика при них.
9.Показания к хирургическому лечению.
Практические навыки
1.Уметь выявлять на ЭЭГ эпилептические феномены.
2.Уметь выделять на ЭЭГ основные ритмы.
3.Уметь подобрать основной противоэпилептический препарат.
4.Уметь оказать помощь при эпилептическом припадке.
Дополнительная литература
1. Эпилепсия М."Медицина" 1990 год. Карлов В.А.
2. Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство. М."Медицина" 1991 год. Зенков Л.Р.,Ронкин М.А. стр.83-106
БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ЧАСТЬ 1
Целевые задачи практического занятия
Цель: обеспечить усвоение основ знаний по диагностике и лечению мононейропатий и плексопатий.
Вопросы на самоподготовку
1.Строение нерва
2.Механизмы проведения нервного импульса и поддержания трофики нервного волокна
3.Основные клинические проявления нейропатий
4.Патофизиологические изменения при нейропатиях в зависимости от этиологического фактора.
5.Этиопатогенез и клиника мононейропатии (лучевой, локтевой, средний, малоберцовый нервы)
6.Этиопатогенез и клиника плечевых плексопатий (верхней, нижней, тотальной)
7.Этиопатогенез и клиника невропатии лицевого нерва
8.Принципы лечения нейропатий.
Содержание занятия Строение периферического нерва
Любой нерв состоит из нервных волокон - проводящего аппарата и оболочек - соединительно-тканного каркаса.
Оболочки
-Адвентиций - аружная плотная фиброзная оболочка.
-Эпиневрий - упругая соединительно-тканная оболочка,находится под адвентицием.
-Периневрий - покрытие из 3-10 слоев клеток эпителиоидного типа имеющее с наружной и внутренней стороны неэпителиоидные оболочки и наиболее устойчив к растяжению,но легко рвется при сшивании. Периневрий делит нерв на пучки,содержащие до 10000 волокон.
-Эндоневрий - слой разделяющий единичные волокна и небольшие пучки.
Волокна
Нервное волокно состоит из собственно нервного проводника - осевого цилиндра и оболочки состоящей из липидного вещества - миелина. Миелиновая оболочка является продуктом деятельности шванновских клеток и обеспечивает в зависимости от типа нервного волокна различные скорости проведения.
Кровоснабжение нерва
Осуществляется посегментарно из соседних тканей или сосудов. На поверхности нерва формируется продольная сеть сосудов,от которой отходят множество перфорирующих ветвей к внутренним структурам нерва.С кровью к нервным волокнам поступают: глюкоза, кислород, низкомолекулярные энергетические субстраты: а удаляются продукты распада.
Трофика нервного волокна
Для выполнения своих функций нервному волокну необходимо постоянно поддерживать свою структуру.Однако собственных полирибосом и гранулярного эндоплазматического ретикулюма в аксоне не хватает для достаточного биосинтеза. Поэтому основной синтез происходит в теле нейрона с последующим транспортом продуктов синтеза по аксону,в меньшей степени этот синтез осуществляется в шванновских клетках с дальнейшим переходом в осевой цилиндр волокна.
Аксональный транспорт.
Ортоградный аксональный транспорт составных частей мембран: фосфолипиды, гликопротеиды и ферменты происходит со скоростью 200-400 мм в сутки. Аналогичный транспорт медиаторных образований значительно меньше, их ресинтез происходит, преимущественно в самих синаптических окончаниях.
Ретроградный аксональный транспорт обеспечивает перемещение частей мембран в обратном направлении со скоростью до 150-300 мм в сутки с накоплением их вокруг ядра в тесной связи с лизосомами.
Медленный аксональный транспорт происходит ортоградно 1-4 мм в сутки и переносит растворитмые белки и элементы клеточного каркаса. Аксональный транспорт - энергетически зависимый процесс и кроме макроэргов необходимо присутствие ионов кальция для работы сократительных белков аналогов актина и миозина. Кровоснабжение нерва - абсолютно необходимое условие для осуществления аксонального транспорта. Обьём вещества переносимого посредством медленного транспорта существенно больше чем за счет быстрого. Периферические нервы могут рассматриваться как своеобразные аксональные кабели, отграниченные более или менее сложными глиальными оболочками. Эти кабели являются отростками живых клеток,а сами аксоны непрерывно управляются и обновляются при помощи потока молекул. Это функциональное свойство позволяет поддерживать целостность нервных связей и способствует их приспособляемости.