Фебрильные судороги.

К этой группе относятся судороги, возникающие у ребенка при ректальной температуре 38 град. и более в отсутствие инфекционного заболевания ЦНС. Чаще наблюдается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Клинически припадки проявляются генерализованными тонико-клоническими судорогами, длительность от десятка секунд до 15-20 минут.

Чем изначально, до данного заболевания с гиперпирексией, здоровее ребенок, тем короче судороги (реже более 5 мин.) и выше температура вызывающая судороги - 39-41 градусов. при обратных соотношениях в случаях, где обнаруживаются признаки поражения ЦНС, и есть изменения на ЭЭГ обычно обнаруживается что имели место следующие патологические ситуации:

- токсикоз беремености (особенно 2 половины)

- перинатальная патология (стремительные роды,кесарево сече ние, вакуум экстракция, асфиксия плода и новорожденного)

- инфекции первых месяцев жизни

Клинически в этих случаях:

- судороги более 10 минут (пена, прикус языка, мочеиспускание, дефекация, глубокий сон)

- возникновение припадка при температуре 38-40 градусов

- может быть фокальный компонент судорог.

Лечение фебрильных судорог складывается из: - лечения основного заболевания, вызвавшего температуру, - купирование судорог путем введения седуксена (диазепама) 0,1-0,3 мг/кг, - снижения температуры.

Родителей и врачей волнует вопрос необходимо ли проводить в последующем постоянное лечение противоэпилептическими препаратами. Лечение можно не начинать если ребенок не имел предшествующей патологии ЦНС, отсутствуют признаки очагового поражения ЦНС и нет изменений на ЭЭГ. Остальным детям необходимо назначить фенобарбитал, гексамидин или препараты вальпроевой кислоты до 4-5 летнего возраста, так как судороги могут перейти в афебрильные.

Диагностика эпилепсии

Следует особо отметить, что единственным абсолютным признакоми критерием диагностики является эпилептический припадок. Инструментальные методы диагностики используются для опредения наличия эпилептической активности (ЭЭГ) и выявления патологических очагов (КТ и МРТ).

Электроэнцефалография является основным методом в диагностике, так как позволяет визуализировать наличие эпилептических изменений биоэлектрической активности. В большинстве случаев удается локализовать эпилептический очаг. Специфическими эпилептическими ЭЭГ-феноменами являются: пик-медленная волна, пароксизмы высокоамплитудных острых волн, пики. Провоцировать их появление помогают: открывание-закрывание глаз, фотостимуляция, введение бемегрида в/в в дозе до 150 мг, ночная регистрация.

Компьютерно-томографическое исследование является также обязательным у больного с впервые случившимся припадком, так как позволяет исключить наличие активно текущего патологического церебрального процесса.

Дифференциальная диагностика

Наибольшую актуальность имеет дифференциальная диагностика ЭП с обмороком. ОБМОРОК это приступ с кратковременной потерей сознания с судорогами или без них. Примерно в 1/3 всех случаев обмороков ставиться диагноз эпилепсии и 14% всех обмороков протекает с судорогами. Основная причина диагностичских ошибок в феноменологическом сходстве. Общими чертами являются: потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, непроизвольное мочиеспускание и дефекация, постприпадочное оглушение. Отличия в том, что обморок начинается более постепенно, характерно снижение АД и слабый пульс, бледность, потливость, а судороги чаще в виде изолированных миоклонических подергиваний мышц. Кроме этого обморок провоцируется духотой, отрицательными эмоциями, в подавляющем большинстве случаев обморок возникает в вертикальном положении и никогда - во сне. Патогенез обморока это острая церебральная ишемия.