Аффективно-ресираторные пароксизмы

Эти состояния наблюдаются в возрасте от полугода до 3-х лет, однако максимальная их частота приходится на возраст 7-12 месяцев. По данным некоторых авторов Lehovsky (1979) АРП составляют 13% всех судорог у детей. По сути это своеобразная форма примитивных истерических припадков, с развитием церебральной аноксии. Приступ вызывается внезапным страхом или гневом, вследствие боли или неудовольствия. При этом ребенок во время плача, крика или гнева задерживает дыхание на вдохе, хотя некоторые авторы утверждают, что на выдохе, становится цианотичным реже бледным и происходит потеря сознания. Развивается напряжение мышц часто до степени опистотонуса и тонических судорог, длительность пароксизма обычно не превышает минуты, реже удлиняется с максимом до 5-10 минут. Во время приступа у больного обычно брадикардия. Итогом АРП может быть сон, чем длительнее приступ, тем больше постприступное оглушение. Отличать данный приступ от эпилептического припадка следует по следующим признакам: - присутствие ситуации, приводящей к аффективной реакции ребенка (страх,гнев), крик, задержка дыхания и цианоз предшествуют судорогам, и потере сознания. Информативным в диагностике АРП является проведение глазо-сердечного рефлекса с одовременной регистрацией ЭКГ и ЭЭГ. При АРП асистолия длится более 2 секунд , на ЭЭГ начинают регистрироваться  и  -колебания. Хотя данные пароксизмальные состояния и не эпилептического генеза, однако повторяющиеся гипоксические эпизоды в сочетании с предшествующей перинатальной отягощенностью могут приводить к развитию эпилепсии.

Фебрильные судороги.

К этой группе относятся судороги, возникающие у ребенка при ректальной температуре 38 град. и более в отсутствие инфекционного заболевания ЦНС. Чаще наблюдается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Клинически припадки проявляются генерализованными тонико-клоническими судорогами, длительность от десятка секунд до 15-20 минут.

Чем изначально, до данного заболевания с гиперпирексией, здоровее ребенок, тем короче судороги (реже более 5 мин.) и выше температура вызывающая судороги - 39-41 градусов. при обратных соотношениях в случаях, где обнаруживаются признаки поражения ЦНС, и есть изменения на ЭЭГ обычно обнаруживается что имели место следующие патологические ситуации:

- токсикоз беремености (особенно 2 половины)

- перинатальная патология (стремительные роды,кесарево сече ние, вакуум экстракция, асфиксия плода и новорожденного)

- инфекции первых месяцев жизни

Клинически в этих случаях:

- судороги более 10 минут (пена, прикус языка, мочеиспускание, дефекация, глубокий сон)

- возникновение припадка при температуре 38-40 градусов

- может быть фокальный компонент судорог.

Лечение фебрильных судорог складывается из: - лечения основного заболевания, вызвавшего температуру, - купирование судорог путем введения седуксена (диазепама) 0,1-0,3 мг/кг, - снижения температуры.

Родителей и врачей волнует вопрос необходимо ли проводить в последующем постоянное лечение противоэпилептическими препаратами. Лечение можно не начинать если ребенок не имел предшествующей патологии ЦНС, отсутствуют признаки очагового поражения ЦНС и нет изменений на ЭЭГ. Остальным детям необходимо назначить фенобарбитал, гексамидин или препараты вальпроевой кислоты до 4-5 летнего возраста, так как судороги могут перейти в афебрильные.