14.Ликвородиагностика менингитов (серозный, гнойный, туберкулезный) и субарахноидального кровоизлияния.

Признак	Норма	Серозный менингит	Гнойный менингит (менингококк )	Туберкулезный менингит	Субарахноидальн ое кровоизлияние	Синдр ом менинг изма
Цвет	бесцветны й	бесцветны й	белесоватый, зеленоватый	бесцветный	кровянистый	бесцве тный
Прозрачное ть	прозрачны й	прозрачны й	мутный	Ксантохромный, опалисцирующи й	прозрачный	прозра чный
Давление мм. рт. ст.	130-180	200-300	200-250	250-500	250-400	200-250
Цитоз в 1 мкл.	2-8	20-800	1000 и более	200-2000	5-7 в первые дни не определяются. Могут быть Ег	2-12
Цитограмма в% лимфоцитов нейтрофило в	90-95 1	80-100 0-20	0-40 60-100	40-60 20-40	С 5-7 дня преобладают лимфоциты, нейтрофилы затем Ег	90-95 3-5
Белок Осадочная реакция белка	0,16-0,33 «-»	0,33-1,0 + (++)	0,66-16,0 +++(++++)	0,93-1,0 +++(++++)	0,66-16,0 +++(++++)	0,16- 0,45 «-»
Сахар d мкмоль/л	50-60	50-60	Умеренно снижен	Резко снижен	Умеренно снижен	50-60
Фибриновая сетка			Грубая, чаще осадок	нежная
Пункция	Выпускай ие большого количества вызывает гибель	Приносит облегчени е	Кратковремен ное умеренное облегчение	Кратковременны й выраженный эффект	Значительное облегчение	Прино сит облегч ение

15.Грипп - этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Грипп - острое инфекционное заболевание человека вирусной-этиологии, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта преимущественно на уровне трахеи (синдром трахеита).

Этиология.

Возбудитель: вирус гриппа, семейство ортомиксавирусов, РНКа-содержащий. Длина 80-120 нанометров. Имеет внутренний нутриокапсид состоящий из РНК и вирусного белка и наружной оболочки в состав которой входит 2 основных антигена вируса: гемагглютинин Н и нейраминидаза N. Гемагглютинин отвечает за внедрение вируса в пораженные клетки-мишени, нейраминидаза за сборку новой вирусной частицы и выход из пораженной клетки.

3 типа: А,В, и С.

А - высокой и постоянной антигенной изменчивостью, имеет пандемическое распространение.

8 - более устойчив по антигенному составу, вызывает эпидемии с периодами между ними 2-3 года.

С - самый устойчивый по атигенному составу, вызывает локальные вспышки в межэпидемический период.

У человека описано 3 типа агглютинина Нь Нг,Нз и 2 типа аминидазы N-,N2.

Вирус относительно устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняется

9 часов, патогенные свойства длительно сохраняет при низких температурах несколько лет при ниже 70°. Быстро погибает при нагревании и УФ облучении под воздействием дезинфектантов в обычных концентрациях.

Эпидемиология.

Источник - только человек.

Механизм инфицирования - аэрогенный.

Пути инфицирования - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Быстрое и массовое заражение связано с образованием в воздухе закрытых помещений биологического аэрозоля. При чихании, кашле, разговоре от источника инфекции со слюной, слизью, мокротой выделяется большое число частиц вируса. Частицы менее 100 нанометров остаются в воздухе во взвешенном состоянии и образуют мелкокапельную фазу аэрозоля, в которой вирус сохраняется патогенные свойства до 9 часов, перемещается с током воздуха, заражает здоровых контактирующих людей. Частицы более 120 нанометров образуют крупнокапельную фазу аэрозоля, быстро оседают на различные поверхности, смешиваются с частицами пыли, переходят в пылевую фазу аэрозоля, в которой могут сохранять патогенные свойства до 7 дней. При помощи пылевой фазы может заражать людей, не контактировавших с источником инфекции. Сезонность - зимне-весенняя. Чем «мягче» зима, тем больше случаев гриппа и наоборот. Болеют все категории. Дети и подростки заболевают раньше. Дети до 6 месяцев не болеют. Иммунитет 1-3 года.

Патогенез.

Входные ворота для инфекции - слизистая оболочка респираторного тракта.

I фаза - накопление и репродукция новых вирусных частиц в клетках цилиндрического эпителия преимущественно трахеи, используется содержимое пораженной клетки для построение новых вирусных частиц, вызывая дегенеративные изменения в клетках эпителия с последующим их массивным некрозом и разрушение естественного защитного барьера.

II фаза - фаза попадания в кровеносное русло токсинов вируса гриппа с продукцией распада эпителиальных клеток и их действием на ССС, ЦНС и ВНС. Токсины вируса вызывают нарушение тонуса, эластичности и повышения проницаемости сосудистой стенки капилляров, что приводит к нарушению микроциркуляции и развитию геморрагического синдрома: от носовых кровотечений до кровоизлияний в вещество и оболочки головного мозга и альвеолы при тяжелом течении гриппа.

3. фаза - при нарушение естественного защитного барьера, происходит снижение иммунной реакции у больного, и могут развиться вторичные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма.

4. фаза - обратного развития патологического процесса с формированием специфического клеточного и гуморального иммунного ответа. Формирование исхода болезни.

Клиника

Инкубационный период - 12 часов-2 дней. Классификация:

I. Типичные формы гриппа (сочетание синдрома интоксикации и катарального синдрома). По тяжести:

• легкие

• среднетяжелые

• тяжелые

П. Атипичные формы гриппа.

• Афибрильная (нет лихорадки, есть катаральный синдром)

• Акатаральная (есть лихорадка, нет катаральных расстройств)

— Гипертоксическая (молниеносная). III. И типичные и атипичные могут быть:

• осложненные

• неосложненные.

Типичная форма гриппа (интоксикация + катаральный синдром) начинается остро, внезапно, с озноба и повышением температуры тела до максимального уровня в первые сутки болезни. Характерна слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, мышечные и суставные боли (ломота) выраженная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Боль в глазных яблоках усиливающаяся при их движении или надавливании на них, слезотечение и светобоязнь. Першение в горле, осиплость голоса, заложенность в носе, саднящие боли за грудиной по ходу трохеи, сухой кашель.

Объективно: гиперемия кожи лица и шеи, блеск глаз, инъекция склер глаз, сухая горячая кожа, гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. При тяжелом течении может появиться менингиальнные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига-Брудзинского. Спинномозговая жидкость не имеет изменений.

Легкая форма гриппа.

Температура тела до 38°, умеренная головная боль и катаральные явления, ЧСС до 90 уд/мин, ЧДД до 24 в мин. САД в пределах возрастной нормы.

Среднетяжелая форма гриппа.

Температура 38,1-40,0°, тахикордия до 120", ЧДД до 28-30 в мин. (отдышка). Сухой мучительный кашель с болями за грудинной. САД с тенденцией гипотонией (100-110 мм. рт. ст.) и умеренными выраженными явлениями общей интоксикации.

Тяжелая форма.

Начало острейшее. Лихорадка свыше 40°, резко выраженные симптомы интоксикации, тошнота, рвота, анарексия, менингиальные симптомы, тахикардия более 120 в мин. PS слабого наполнения, аритмичный, САД 90 и менее мм. рт. ст., тоны сердца глухие, отдышка более 28-30 в мин., болезненный мучительный кашель.

Гипертоксическа форма.

Хорактеризуеться стремительным развитием геморрагического токсического отека легких либо ИТШ и ОССН, приводящие к летальному исходу.

Осложнения:

1. Вторичные бактериальные пневмонии. 60-80% всех осложнений. Чаще развивается у пожилых людей, характеризуется длительной лихорадкой более 7 дней, появлением продуктивного кашля со слизистой или гнойной мокротой, болью в грудной клетки при кашле и дыхание, отдышкой, аускультативным изменением характера дыхания: жесткое, ослабленное, везикулярное; появлением влажных хрипов.

2. Острые бронхиты или обострение хронических. 5-10%. Клиника похожа на пневмонию. Окончательный диагноз ставится по результатом рентгенографии.

3. Воспалительное поражение ЛОР-органов. 3-5%. Вторичные бактериальные отиты, синуситы, гаймориты, фаренгиты.

4. МВП. 1-2%. Вторичные пиелонифриты, циститы. Чаще у женщин.

5. ЖВП. 1%. Холецеститы, холонгиты.

Лабораторная диагностика:

OAK:

• не осложненное течение: лейкопения, нормоцитоз, умеренно повышенное СОЭ.

• осложненное: нейтрофильный лейкоцитоз.

ОАМ

• не осложненное: без патологий.

• при тяжелом или осложненном: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия (при вторичном зарожении МВП).

Вирусологический

Культивирование отделяемого носоглотки получаемое при смыве (больному даем 20-30 стерильного физ. раствора, больной прополаскивает горло, запрокидывая голову назад и затем сплевывает в стерильную баночку) длительный метод исследования. Ретроспективное значение: для изучения циркуляции вируса по территории.

Серологический

РСК (реакция связывания комплимента), РТГА (реакция торможения гемагглютинации) проводиться обязательно 2 раза при начале болезни и выздоровление и сравнивают полученные титры, если во второй реакции в 4 раза больше титр (деагностически значимый).

Экспресс диагностики

• реакция иммунофлюорисценции

• реакция иммунохронотографии

Для проведение для этих реакций берем из носа, результат за 5 мин.

Иммуноферментный

Проводиться с сывороткой крови 1 раз в любые сроки болезни.

Бактериологическая диагностика направлена на выявление вторичных осложнений. Лечение

S Госпитализация по показаниям (зависит от возраста, тяжести и возможности или

невозможности амбулаторного лечения). / Постельный режим на весь период лихорадки. S Обильное питье, частое, дробное, калорийное питание. S Этиотропное лечение (направленное на вирус)

1. Собственно противовирусные препараты.

• Ремантадин блокирует ядерную фазу

• осельтамивир («тамифлю» ингибитор нейронимидазы) 75 гр. * 2 раза 5-Тдней.

• амантодин

• адапромин

• дейтифорин

• ингаверин 90 мг.* 1 раз в сутки (1 кпсула) утром до 5 дней 2. На механизмы иммунной защиты:

• Препараты интерфегюнов,

• Индукторы интерферонов

• Интерферон человеческий лейкоцитарный (интронозально)

• Цитовир 3 (дибазол, витамин С, тимоген)

• Анаферон

• Амексин

• Гриппферон

• Кагоцел

• Циклоферон

S Патогенетическая терапия

1. Дезинтоксикационная терапия (при тяжелом течениях инфузионные средства 5% глюкоза, физ. раствор).

2. Десенсибилизирующий терапия (антигистаминная)

3. Комплексная:

• Пентофлуцин

• Терафлю

• Колдрекс

S Симтомотическая откашливающие (амбробене, бромлексин), отхаркивающие,

сосудосуживающие препараты (акваморис). S Антибактериальные препараты при наличии и развитии вторичных бактериальных

осложнений

Критерий выписки:

признаки клинического выздоровления больного.

Диспансерное наблюдение: при осложненных формах гриппа 3-6 месяца.

41

Профилактика:

Специфическая: вакцинация по национальному календарю прививок. Ежегодная. Иммунитет не продолжительный.

• Гиппол

• Ваксигрипп

• Флюарикс

• Бегривак

• Генофлювак

• Агриппал Неспецифическая:

• Ремантодин

• Интерферон

На механизмы образования биологического аэрозоля: проветривания помещения, влажная уборка, кварцевание, использования масок.

Карантин: на организованные детские коллективы накладывается при 25% заболевших от состава коллектива.