29. Бешенство - этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, исходы, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Бешенство - острое инфекционное заболевание вирусной этологии, характеризующееся развитием тяжелым прогрессирующим энцефалитом со смертельным исходом.

Этиология.

Вирус бешенства, семействорабдовирусов, род лиссавирусов. Имеет форму пули, РНКсодержащий, в диаметре 80-200 нанометров. 2 варианта: дикий - циркулирующий среди животных, патогенный для человека; фиксированный - используется для получения вакцины. Вирус устойчив к замораживанию и разрушается при кипячении (2 минуты), под действием УФО быстро разрушается и при действии дез. средств в обычных

концентрациях. Размножение вируса сопровождается формированием специфических включения (тельца Бабеша-Негри 10-25 нанометров) требуют электронной микроскопии.

Эпидемиология.

Источник инфекции - дикие плотоядные животные (лисицы, волки, енотовидные собаки, домашние животные: собаки, кошки, лошади, мелкий и крупнорогатый скот, летучие мыши, которые тоже болеют и умирают). Вирус выделяется со слюной, начиная последние 10 дней инкубационного периода и весь период болезни. Механизм связан с укусом, ослюнения поврежденной кожи и слизистых. Пути - алиментарный и трансплацетарный. Восприимчивость всеобщая. Опасны укусы в область головы, шеи и кистей.

Патогенез.

После внедрения вируса через поврежденную кожу распространяется по нервным стволам центростремительно. Достигает ЦНС, а затем обратно центробежно на периферию по ходу нервным стволов. Переневрально вирус попадает в слюнные железы и может выделятся со слюной больного. При размножении в головном мозгу, спинном мозгу, симпатических ганглиях вирус вызывает отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток, особенно в коре большого мозга и мозжечке в зрительные буграх, ядрах и черепных нервов. Вокруг участков пораженных клеток формируется лимфоцитарные инфильтраты. Иммунитет не продолжительный и при развитии клинической симптоматики больной становится инкурабельный.

Клиника.

Инкубационный период от 10 дней до 1 года.

Продолжительность инкубационного периода зависит от локализации укуса, от вида животного (наиболее опасны волки) и от массы тела больного. 3 стадии:

Продромальный (стадия депрессии). Чувство жжения, зуда и боль в области зарубцевавшейся раны и по ходу ближайших от раны нервных стволов. Рубец может припухать, краснеть. Температура субфибрильная. Появляется необъяснимый страх, тревоги, тоски, депрессии, повышенная раздражительность. Больной отказывается от еды, апатичный, бессонница ночью и дневной сон с кошмарными сновидениями. Учащается пульс, дыхания, чувство стеснения в груди. Продолжительность 1-3 дня. Возбуждения. Характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью j • q - ко всем внешним раздражителям (фотофобия, аэрофобия, аккустофобия), г~л> 'V" / jjj гидрофобия - болезненные спастические сокращения мышц глотки и \£ ^ \ ^ ^Г0Р^тани' измененное дыхание или даже остановка дыхания при попытки ^ $ $ питья воды, затем при виде, звуке льющейся воды, затем даже при словесно ⁴ У^{поминании}- Слуховые, зрительные галлюцинации угрожающего характера. ^ ^C^s^f Обильное и мучительные слюнотечение, не может проглатывать, ^. :> сплевывает. Зрачки расширены, взгляд устремлен в одну точку. Психомоторное возбуждение. Продолжительность 2-6 дней ^. Параличей.,Прекращение приступов гидрофобии. BJaшIнe_к£lж>тциeiгя____ улучшение] ЦНарастает вялость, апатия, параличи мышц конечностей, языка ттица, лихорадка 40° и выше. Гипитония, выраженная тахикардия. Наступает летальный исход в результате поражения дыхания и падения сердечной деятельности.

Общая продолжительность болезни от 3 дней до 2 недели.

Диагностика.

Рис. 3. Исследование подошвенного рефлекса и рефлекса Бабинского.