27.Псевдотуберкулез - этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Псевдотуберкулез - острое инфекционное зоонозное заболевание бактериальной этиологии, характеризуется полиморфными клиническими проявлениями с преимущественным поражением лимфоидного аппарата, тонкого кишечника и клеток ретикуло-эндотелиальной системы.

Этиология. Возбудитель персиния псевдотуберкулезис, род персиний, семейство энтеробактерий. Грам «-» палочка, диаметр 0,8-2 микрометров, ширина 0,4-0,6 микрометров. Имеет жгутик. Спор и капсул не образует. Хорошо размножается на простых даже обедненных питательных средах. Имеет 2 антигена: соматический О-антиген, и жгутиковый Н-антиген. Выделяют 8 серологических вариантов. Фактор патогенности экзотоксин (высвобождается при разрушении эндотоксин). Иерсии устойчивы к повторному замораживанию, хорошо размножаются при пониженных температурах и повышенной влажности, и в условиях бытового холодильника. Быстро погибают при высыхании, кипячении, УФО и действием дезинфиктантов при обычных концентрациях.

Эпидемиология. Зоонозная инфекция, источником является в обычных природных условиях только животные (мышевидные грызуны, зайцы^хомяки, домашние птицы: куры, утки, индюки, кошки, собаки, кролики, олени, ослы, воробьи, голуби). Животные выделяют возбудитель преимущественно с мочой и фекалиями, инфицируя почву. Механизм фикально-оральный: пищевой (употребление инфицированные выделениями овощей), водный (некипяченая, сырая из случайных водоисточников). Характерна спорадическая заболеваемость, могут быть локальные вспышки.

Патогенез. Входные ворота слизистая оболочка пищеварительного тракта. Возбудитель внедряется в лимфоаппарат тонкого кишечника, где активно размножается и вызывает развитие десквамативно-эрозивного энтерита. Заболевание протекает по 2 вариантам:

1. Когда в регионарных лимфоузлах погибают персиний, выделенный эндотоксин поступает в кровь.

2. Прорывая лимфатический барьер, поступают в кровь вызывая бактериоимию. Выделяется большое количество экзотоксина. Происходит паринхиматозная диссеминация по различным органам и тканям с вовлечением в процесс клеток ретикулоэндотелиальной системы. И в паринхиматозных органах образуются псевдотуберкулезные гранулемы.

Развитие иммунологической реакции в результате действия эндо и экзотоксинов. Исход:

• выздоровление,

• обострение и рецидивы,

• хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата и ЖКТ.

Если иммунитет формируется и заболевание заканчивается выздоровлением типа специфический, но не продолжительный.

Клиника. Инкубационный период 3-21 день. / /2/*fjjLtcs<

Классификация: J ' _ л .,

1. Абдоминальная форма. п К^ьК^Ф^ '^i^f^ ,

2. Экзантемная (скарлатиноподобная). р ;>??//и с/ CZ&

3. _{Артралгическая. 5 - / 'U^f**"** .} ^f

4. Желтушная. ^ /)&ЛМ $ Уб^Ф^Ге /

5. Катаральная. "у^ J f ₂. - JV

6. Смешанная. г Л

7. Генерализованная. У- fipTptM

По тяжести течения: /• Л,, л ^ / ft-fiJ^t^ / ^V³^

легка,

• среднетяжелая,

• тяжелая.

Общая. Заболевание начинается остро с повышения температуры (38 и выше) и симптомов общей интоксикации.

Абдоминальная. Снижение температуры, тошнота, рвота, боль преимущественно в правой подвздошной области, жидкий стул (диарея), от кашицеобразного до водянистого, чаще без патологических примесей.

Экзантемная. Характеризуется появлением обильной розалезной мелкоточечной сыпью, на неизменном фоне кожи. Сгущается в естественных складках, держится 3-5 дней и угасает, сопровождается отрубевидным шелушением на туловище и пластинчатое на ладонях и стопах. Гиперемия лица и шеи (симптом капюшона), кистей (симптом перчаток), стоп (симптом носков). В тяжелых случаях сыпь носит геморрагического характера.

Артралгический. Характерна боль в крупных суставах (чаще), без внешних признаков их поражения. Мышечные боли.

Желтушная. Появляется желтушность кожи и слизистых оболочек, моча темнеет, фекалии светлеют, гепатомегалия.

Катаральная. Насморк, затруднение дыхательного дыхания, отечность слизистой носа, боль в горле, гиперемия слизистой зева, гипертрофия миндалин, может быть налет (лакунарного, фолликулярного типа). Подчелюстной лимфаденит. Сухой кашель. Смешанная. Сочетание симптомов из различных форм. 2-3 недели приходится на развитие формы.

Генерализованная. Протекает тяжело, выраженная и продолжительная лихорадка, симптомы общей интоксикации, вплоть до развития менингита, менингоэнцефалита. Возможна симптоматика ИТШ.

Рецидивы болезни. Чаще через 1-3 недели после мнимого выздоровления и характеризуется возвратом клинической симптоматики, которая была у больного. Может быть 2-3 случая рецидива. Диагностика.

OAK: нейтрофильный лейкоцитоз (очень высокий 25*10 в 9), повышенная СОЭ, эозинофелия, тромбоцитопения.

О AM: протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, в тяжелых случаях микрогематурия. Биохимия крови: при желтушных формах гипербилирубиномия преимущественно за счет прямой фракции. Повышение печеночных ферментов (ACT, АЛТ). Люмбальная пункция: при генерализованных формах характеризуется гнойным воспалением ликвора.

Методы направленные на выявление возбудителя:

79

Бактериологический (испражнения, моча, кровь, желчь, ликвор, смывы из зева) 2-3 недели.

Серологический: реакция агглютинации с эритроцитарным псевдотуберкулезным диагностикумом (1:200 минимальный титр). Реакция флюоросценции, реакция латексаглютинации, иммуноферментный анализ. Лечение.

1. Госпитализация по показаниям (легкая степень амбулаторное лечение).

2. Постельный период на период лихорадки.

3. Диета № 5 (при желтушной форме).

4. Этиотропная терапия:

• Вторхинолоны:

• ципрофлоксацин,

• левомицитин,

-цефалоспорин - при генерализованной форме, -цефтриаксдн,

- левофлокссоцин в/в капельно.

5. Патогенетическая:

• десенсибилизация,

• нестероидные противовоспалительные средства (артралгическая форма),

• ферменты и спазмолитики (абдоминальная форма),

• косультация хирурга (абдоминальная форма),

• Местное лечение (катаральная форма) полоскание зева растворами антисептика. Критерии выписки. Признаки клинического выздоровления. Нормализация лабораторных анализов.

Диспансеризация. Если формируются остаточные явления. Профилактика. Не специфическая направлена на уничтожение или ограничение численности грызунов (деротация). Не употребление сырого молока, воды. Правила сохранения фруктов, овощей и правильная их термическая обработка.