9. Дизентерия — этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Дизентерия - инфекционное заболевание человека, характеризующееся синдромом общей интоксикации и поражением ЖКТ, преимущественно на уровне дистального отдела голстой кишки.

Этиология: возбудитель - бактерии рода Шигелла, семейство Энтеробактерии. Грамм этрицательные палочки. Диаметром 2-3 мкм, ширина 0,5-0,7 мкм. Спор и капсул не эбразуют. Хорошо растут на обычных питательных средах. Патогенность определяется 4 факторами:

1. Способность к адгезии.

2. Способность к инвазии.

3. Токсинообразование.

4. Способность к внутриклеточному размножению.

40 серологических вариантов Шигелл:

• Шигелла Флекснера

• Шигелла Зонне

• Шигелла Григорьева-Шига и др.

Во внешней среде - устойчивы. Обитают в канализационных водах, на бытовых предметах до 3-4 недель, на коже рук до 5 дней, в почве до нескольких месяцев, Размножается на пищевых продуктах: салаты, молочные, вареные мясные, рыбные.

Эпидемиология: атропоноз, острая и хроническая форма дизентерии и бактерионосители. Механизм передачи: фикально-оральный

• Водным (Шигелла Флекснера)

• Контактно-бытовой (Шигелла Григорьева-Шига)

• Пищевой (Шигелла Зонне)

Для инфицирования достаточно 100 микробных клеток. Восприимчивость всеобщая. Характерен летний сезон. Отмечаются вспышки летом: ДОЛ, психиатрические отделения. Инфицирование при нарушении технологии приготовления детских смесей на молочной кухне.

Патогенез: шигеллы, поступая в ЖКТ, преодолевают кислотный барьер желудка, где частично погибают. Затем прикрепляются кэнтероцитам, где выделяют экзотоксин, который вызывает повышенную секрецию жидкостей и солей в просвет кишки. Под действием гемолиза шигеллы внедряются в глубь пораженной клетки, где размножаются, вызывая цитопотические изменения в клетке, и переходят на соседние энтероциты. Экзотоксин подавляет синтез внутриклеточных белков, что способствует снижению гемпа регенерации пораженного эпителия. В толстой кишке инвазия шигелл происходит в колоноциты, что приводит к увеличению дефекта эпителиального покрова, выделенный эндотоксин нарушает микроциркуляцию и развиваются эрозии и язвы. Гоксины шигелл фиксируются в тканях ЦНС и поражают центры вегетативной нервной системы и развивается синдром интоксикации. Колонизация шигелл в толстой кишке ведет к изменению микробного состава в толстой кишке, подавляя нормальную микрофлору и повышая содержания собственно шигелл и условно патогенных микроорганизмов. Изменяется рН среды и моторика кишечника. Постинфекционный иммунитет типа специфичный и не продолжительный.

Клиника: инкубационный период от 12 часов до 7 суток. Классификация:

I. Острая форма с типичным клиническим течением:

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелая

(Синдром гемоколита)

II. Острая атипичная форма (гипертоксическая) сопровождается быстрым развитием

инфекционно-токсического шока.

3. Острая стертая форма, минимум симптомов, хорошее самочувствие.

4. Хроническая форма:

1. Рецидивирующая (рецидив болезни возникает через 2-5 месяцев после мнимого выздоровления)

2. Непрерывный (отсутствуют периоды ремиссии, вялотекущее длительное течение болезни)

V. Бактерионосительство: —-

1. Реконвалесцеция

2. Транзиторность

Характеристика типичной формы: начало болезни острое, симптом интоксикации (озноб сменяется жаром, разбитость, адинамия, снижение аппетита, головная боль), высокая температура с первых часов болезни и при легких формах температура 38 градусов. ЖКТ: постоянные боли в животе тупого характера в первые часы болезни, за тем острая схваткообразное чаще в левой подвздошной области, боль усиливается при дефекации, появляются ложные позывы на дефекацию. При пальпации болезненность и спазм толстой кишки.

Стул в начале носит каловый характер, затем уменьшается в объеме и появляются патологические примеси в виде слизи и прожилок крови «ректальный плевок» («Дизентерийный плевок»).

Легкие формы: лихорадка до 38 гр. До 2х суток. Испражнение полужидки до 10 раз в сутки. Сухой обложенный язык. Умеренная болезненность сигмовидной кишки. При ректоромноскопии катаральногеморогический проктосегмоидит. Полное заживление слизистой кишечника через 2-3 недели.

Среднетяжелое течение: лихорадка свыше 39 градусов до 5 дней. Частые ложные позывы на дефекацию, испражнение скудные, частота стула до 10 раз в стуки. Бледность кожи, Ps частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушенны, гипотония. Язык сухой покрытый сухим белым налетом. При пальпации резкая болезненность в левой подвздошной области. При ректораманоскопии катаральный эрозивный проктосигмоидит с участками кровоизлияниями.

Тяжелое течение: резко вороженный симптом интоксикации, лихорадка до 40 и выше, интенсивные головные боли, анарексия, тошнота, рвота, тенезмы, мучительны постоянны по характеру, стул без счета под себя. Тахикардия выраженная, гипотония, глухость тонов сердца, язык сухой с бурым налетом. Резкая болезненность при пальпации живота. При ректораманоскопии на всем протяжении фибринозный характер воспаления с множественными очагами кровоизлияний и некроза, на месте которых образуются медленно заживающие язвы (1,5-2 мес.)

Хроническая форма: протекает клинически легче, чем острая. Более Зх месяцев. Испражнения кашеобразные (полужидкие) температура нормальная или субфебрильная.

Частота дефекации 3-5 раз в сутки. Кровь в стуле отсутствует. Легкое чувство дискомфорта в пупочной области или в нижних отделах живота (подвздошные).

Диагностика:

ад

OAK: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. ОАМ: протеинурия, цилиндрурия.

Копрологическое исследование: жидкая консистенция стула, небольшой объем примеси слизи.

Микроскопическая: скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофильных клеток, не измененные эритроциты, клетки цилиндрического эпителия с дегиниративными изменениями (зернистые набухание, вакуолизацией).

Бактериологическое исследование: копрокультура (до начала антибактериальной терапии) материал берется без крови и без слизи (можно при ректораманоскопии взять). Посев производят на плотные питательные среды (Плоскерева, Энда) результат на 3-5 день. Серологическое исследование: реакция не примой гемоглютинации со стандартным эритроцитарным дизинтирийным диагоностикумом (мин. титр 1:160) через 5-7 дней повторно.

Экспресс диагностика: метод люминесцентной микроскопии.

Аллергический метод (шигелла Зонне, шигелла Флекснера) дизектерин 0,1 мл в/к в

сгибательную поверхность предплечья, а рядом 0,1 мл. физраствора. Результат через 24 и

48 часов, по размеру инфильтрата и гиперемии. До 1 см «-», 1-2 - слабо «+», 2-4 см «+»,

свыше 4х см. резко «+». пробу проводят на 5й день заболевания.

Инструментальный - ректораманоскопия.

Лечение

(месалозин).

1. Госпитализация по показаниям.

2. Стол №4.

3. Постельный режим при выраженной лихорадки и явлений интоксикации.

1. Этиотропное: препараты нитрофурана (фурагин), хиналоны (интетрикс), вторхинолоны (цепрофлоксоцин). При тяжелом течении аминогликозиды, 5-аминосалициловой кислоты

5. Патогенетическаятерапия -эторосорбенты (актевированый уголь, энтеродез, смекта, фильтрум); ферментативные препараты (панкриотин)

6. Дезеинтаксиционная терапия: перорально (глюкозо-солевые растворы) инфузионно солевые растворы.

7. Холино и спазмолитик (но-шпа, спазган, поповерин)

8. При выраженном приступе кровотечении - гемостатическая терапия.

9. Курс биопрепаратов (лактобоктерин, бактесуптил, биоспарин, линекс).

Критерий выписки: однократный результат копрокультуры (декретированные лица 2кр) признаки клинического выздоровления.

Диспансеризация: дикретированные лица перенесенные острую форму, хроническая форма, бактерионосители. Минимальный срок 3 месяца.

Профилактика: специфическая: проводиться вакцинация шигеллвакцина, иммунизация не продолжительная 2-3 года.

Неспецифическая: кипячение воды, соблюдении хранения и реализации продуктов.