8. Сальмонеллез - этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение.

Сальмонеллез - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серологическими типами бактерий рода сальмонелл. Характеризующееся преимущественно локальными поражениями тонкого кишечника, тяжелыми септическими формами (как исключение).

Этиология: Сальмонеллы, род Сальмонелл, семейство Энтеробактерий, грамм отрицательные палочки, 2-4 мкм в диаметре, ширина 0,5 мкм, имеют жгутики, подвижны, хорошо растут на обычных питательных средах; антигены: термостабильный О-антиген, термолабильный, жгутиковый Н-антиген, поверхностный, капсульный К-антиген. Основной фактор потагенности: холероподобный, этеротоксичной, эндотоксцнной, липополисохаридной породы. Спор и капсул не образует, аэробЙ^ьще^яет схему Кауфман-Уайта по ней сальмонелл различают на серологические группы по О-антигену (61 группа) и по Н - антигену на серологические типы (2000). Сальмонелла энтериоз 80% всех сальмонеллезов.

Во внешней среде хорошо устойчива (молоко - 20 дней, кефир - 2 месяца, пиво - 2 месяца, сливочное масло - 4 месяца, яичный порошок -3-9 месяца, замороженное мясо -6 месяцев, сыр - 1 год). Сроки выживания увеличиваются при замораживании, соление и копчение не влияют на патогенность микроба. Зараженные продукты не меняют ни вкус, ни внешний вид, ни цвет.

Эпидимеология: зооантропонозная инфекция, основной источник домашние животные и птицы (голуби, воробьи, скворцы, чайки). Человек является дополнительным источником инфекции.

Механизм инфицирования:

Фикально-оральный (с калом, мочой, слюной, носовой слизью). Основной путь инфицирования пищевой (мясные, мясо птицы, яйцо). Дополнительный путь инфицирования - контактный (посуда). Имеет летнюю сезонность иногда встречается вспышки в лечебных учреждениях при нарушении правил ухода (психиатрическое отделение, роддомах и детских отделений).

Патогенез: входные ворота - тонкий кишечник, колонизируется в слизистой оболочке тонкой кишки, что способствует возникновению очагов пролиферативного воспаления -самая частая. Из случаев тяжелого течения при развитии гнойного воспаления в кишечнике и прорыве лимфоидного барьера возникают септические формы сальмонеллеза. В слизистой оболочке бактерии начинают интенсивно разрушаться, что способствует выработке эндотоксинов, энтеротоксинов. Энтеротоксины активизируют фермент адениладциклазу в энтороцитах и приводят к повышению внутриклеточной концентрации фосфолгидов, простогландинов, АМФ и других БАВ. В просвет кишечника

начинают активно выделяться иона натрия и хлора, и вода в результате нарушении водно-солевого обмена, снижение ОЦК, снижение АД, гиповолемический шок (обезвоживание), снижение тонуса сосудов, эндотоксин действует на свертьгоающую систему крови, что способствует ДВС синдрому. Иммунная реакция - местного характера, по этому пост инфекционный иммунитет не продолжительный и видоспецифический.

Клиника: инкубационный период 6 часов - 3 дняКлассификация: *

I. Гастроинтростенальная (локализированная) 96%, варианты:

1. Гфстритический

2. Гастроэнтеритический

3. Гастроэтороколитический

По тяжести:

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелая

II. Генерализованная форма: •Тифоподобный '

. • Септикопиемический, когда формируется метостатические очаги во

внутренних органах. III. Бактерионоситель:

• Острое, до Зх месяцев после перенесенного заболевания.

• Хроническое, более Зх месяцев.

• Транзиторное (не болел сальмонеллезом, при обследовании выделены сальмонеллы, которые потом сами вывелись).

Клиника гастроэнтетерита: заболевание начинается остро с повышения температуры, общая слабость, озноб, головная боль, тошнота, рвота, боли в эпигастрии и пупочной области и к концу 1х суток появляется расстройство стула (по типу болотной тины) по объему - обильный, калового характера, водянистой консистенции желтовато- зеленоватого цвета, пенистый, зловонный. Зеленый оттенок в результате ускоренной эвакуации из кишечника (не испивает восстановиться желчь). При повторной рвоте многократной диареи развивается дегидратация (обезвоживание) . Различают 4 степени обезвоживания: 1я - потеря 1-3 % исходной массы тела "

2я - 4-6 % исходной массы тела Зя- 7-9% исходной массы тела 4я - 10% и более исходной массы тела

В большинстве случаев имеет доброкачественный течение и заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика: \V

OAK: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, эритроцитоз. ОАМ: протеинурия, целидрурия Копрологическое исследование: моторная и ферментная функции ЖКТ Биохимический анализ крови: низкое содержание ионов натрия и хлора. Бактериологическое при локальных формах

• Копрокультура

• Посев рвотных масс и промывных вод желудка.

При генерализованных:

• Гемокультура

• Биликукльтура

• Уринокультура

Серологические методы: реакция агглютинации с эритроцитарным сальмонеллезным диагностикумом (мин. титр 1:200); Реакция связывания комплиментов РСК (мин. титр 1:80). Лечение:

госпитализация по показаниям. Постельный режим на период лихорадки.

^отро^ая терапия:

• Препараты нитрофурана (фурозолидол, фуродонин, фурогин), '¹

• Вторхинолоны (ципрофлоксоцина, левофлоксоцина, ефлоксоцина)г

• При тяжелом течении вторхиналоны в/в капельно на физ. растворе, либо аминогликозиды, либо цефаласпорины.

Патогенетическая терапия:

• Промывание желудка до чистых вод,

• Энтеросорбенты (полифипан, фильтрум, лактофильтрум, этродез, актевированый уголь

• Цитопротекторы (смекта, полисорб, этородез),

• Инактивыне пролитические ферменты (мезим, панкреотин),

• Пр£пс|раты снижающие секреторный механизм диареи - препараты кальция (глюконат, глицерофосфад, лактат кальция),

• Нестеройдные противовоспалительные средства (индометоцин),

• Регидратация перорально: регидрон, цитроглюкосолан, гастрерит

(трисоль, дисоль), Спазмолитические препараты (платифелин, папавирин, но-шпа) При генералезованом течении глюкокортикостероиды. Симптоматическая терапия: вяжущие, обволакивающие средства (фитотерапии

Критерий выписки: признаки клинического выздоровления 1но кратный отрицательный копрокультуры для локальной формы, для генерализованной формы как при брюшном тифе (Зх кратный отрицательный результат копро- и уринокультуры и однократный отрицательный результат биликультуры).

Диспансеризации подлежат только дикретированые лица до Зх месяцев.

Профилактика: неспецифическая либо на источник инфекции, либо на механизм передачи.