30. Современные физические способы окончательной остановки кровотечения.

 Физические методы применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном кровотечении.

• Электрокоагуляция.

• Лазерная коагуляция.

• Термовоздействие. Воздействие высокой температуры.

• Криовоздействие.

• Ультразвуковое воздействие.

Электрокоагуляция.

Коагуляция – это воздействие на ткани переменного тока высокой частоты (500 кГц – 2 МГц), который приводит к выделению большого количества тепла.

Электрокоагуляция осуществляется с помощью специальных моно - и биполярных зондов различной конструкции, проводимых через инструментальный канал эндоскопа.

Лазерная фотокоагуляция.

Наиболее часто лазерная фотокоагуляция используется при кровотечениях из эрозивно-язвенных поражений, ангиодисплазий и распадающихся опухолей.

Лазерное воздействие осуществляется кратковременными импульсами (не более 1 с), направленными точно на источник кровотечения. После его остановки проводится дополнительная коагуляция в радиусе 5 мм от кровоточащего сосуда.

Термовоздействие. Воздействие высокой температуры. 

Механизм гемостатического эффекта высокой температуры — коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания крови. Теpмокоагуляция является более безопасным способом, нежели электpокоагуляция и может использоваться в случаях, когда электpокоагуляция неэффективна или пpотивопоказана (кpовотечение из опухоли, сосуд в дне язвы и т.п.). 

Криовоздействие.

Использование с целью гемостаза местного охлаждения тканей с помощью холодовых агентов (хлорэтил, эфир, фреон).

31. Химические и биологические способы окончательной остановки кровотечения.

Химические методы остановки кровотечения применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

Химические методы остановки кровотечения основаны на свойстве химических (медикаментозных) препаратов суживать просвет сосудов или повышать свертываемость крови.

По способу применения все химические методы делятся на местные и общие (или резорбтивного действия).

Местные гемостатические средства применяются для остановки кровотечения в ране, в желудке, на других слизистых оболочках.

Основные препараты:

1.Перекись водорода. Применяют при кровотечениях в ране, действует за счет ускорения тромбообразования. 2. Сосудосуживающие средства (адреналин). Используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и пр. 3. Ингибиторы фибринолиза — эпсилон-аминокапронованя кислота. Вводится в желудок при желудочном кровотечении. 4. Препараты желатина (геласпон). Представляют из себя губки из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбоциты и освобождаются факторы, ускоряющие образование тромба. Кроме того, обладают тампонирующим эффектом. Используют при остановке кровотечения в операционной или случайной ране. 5. Воск. Используется тампонирующий его эффект. Воском «залепляют» поврежденные плоские кости черепа (в частности, при операции трепанации черепа).

Гемостатические вещества резорбтивного действия вводятся в организм больного, вызывая ускорение процесса тромбирования в поврежденных сосудах.

Основные препараты:

1. Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота).

2. Хлорид кальция — используется при гипокальциемии, так как ионы кальция — один из факторов свертывающей системы крови.

3. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина — дицинон, этамзилат (кроме того, нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию).

4. Вещества специфического действия. Например, использование питуитрина при маточном кровотечении: препарат вызывает сокращение маточной мускулатуры, что уменьшает просвет сосудов матки и таким образом способствует остановке кровотечения.

5. Синтетические аналоги витамина К (викасол). Способствуют синтезу протромбина. Особо показан при нарушении функции печени (например, при холемических кровотечениях).

6. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, карбазохром).

Биологические методы остановки кровотечения применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

Биологические методы можно разделить на следующие группы:

1. Тампонада раны животными тканями, богатыми тромбокиназой(сальник, жировая ткань и т.п) . Эта методика применяется преимущественно для остановки паренхиматозных капиллярных кровотечений.

2. Местное применение препаратов крови (тромбин, гемостатическая губка, и т.п)

3. Переливание крови и применение препаратов крови, улучшающих ее свертывающую способность (плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген и др.)

4. Введение витаминов (С,К в виде викасола) способствует улучшению свертывания крови.

5. Внутримышечное введение сыворотки крови человека и животных – дает гемостатический эффект.