45. Возбудители хирургической инфекции. Патогенез острой хирургической инфекции. Пути распространения инфекции в организме.

Основными возбудителями хирургической инфекции являются:

1.Грамположительные кокки (Стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки, пептострептококки)

2. Грамположительные палочки (бациллы, каринебактерии, клостридии)

3. Грамотрицательные палочки (эшерихии, энтеробактерии, клибсиелла, протеи, синегнойная палочка, бактероиды, фузобактерии)

4. Грамотрицательные кокки (нейсерии, вейлонелла)

5. Грибы (кандида, криптококки)

Хирургическая инфекция – 1. Инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение; 2. Осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде

Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.

1. Острая инфекция:

а) гнойная инфекция;

б) гнилостная инфекция;

в) анаэробная инфекция;

г)  специфическая  инфекция  (столбняк,  сибирская  язва,дифтерия).

2. Хроническая инфекция:

а) неспецифическая инфекция (аэробная, анаэробная, смешанная)

б)  специфическая  инфекция  (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций.

Патогенез острой хирургической инфекции:

Возникновение и развитие определяются 3 ведущими факторами:

1. Вид, свойства и количество микроорганизмов, попадающих в рану, во внутренние структуры в момент повреждения

2. Характер раны или другого очага внедрения возбудителей инфекции (Входные ворота инфекции)

3. Состояние противоинфекционной защищенности организма, состоящей из неспецифических факторов защиты (резистентность) и специфических (иммунитет) (Реакция макроорганизма)

Первое звено в патогенезе – контаминация (попадание микроорганизма в организм больного)

Пути распространения инфекции в организме:

1. Распространение по протяжению (гнойный процесс последовательно захватывает близлежащие ткани)

2. Внутриполостное (по просвету серозных полостей или полых органов)

3. Лимфогенное (с током лимфы к лимфатическим узлам)

4. Гематогенное (в общий кровоток – общая гнойная инфекция или сепсис)

46. Фурункул. Определение, клиника, диагностика, лечение. Понятие о ’’злокачественном фурункуле’’.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Чаще всего фурункулы локализуются на задней поверхности шеи, предплечье, тыльной поверхности кисти, лице и бедре. Появление двух и более фурункулов или возникновение их друг за другом свидетельствует о фурункулезе.

Клиника

В стадии инфильтрации больного беспокоит ощущение зуда, покалывания; вокруг устья волосяного мешочка определяется небольшой круглый болезненный узелок, окруженный плотным воспалительным инфильтратом и покрасневшей кожей. В течение 1 – 2 дней инфильтрат достигает 2 – 3 см в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Усиливаются болевые ощущения. На верхушке инфильтрата соответственно выходу волоса формируется черная точка (некроз), нередко окруженная просвечивающим через эпидермис гнойным экссудатом (пустула). На 3 – 4 сут в центральной части фурункула появляется гнойное расплавление, затем фурункул вскрывается, выделяется небольшое количество гноя, отторгаются некротические массы (стержень, остатки волоса). Опорожнение фурункула приносит значительное облегчение: уменьшаются или исчезают боли, чувство напряжения тканей. После этого рана очищается, заполняется грануляциями и заживает с образованием белесоватого, чуть втянутого рубца.

Диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системными васкулитами.

Лечение

В стадию инфильтративного воспаления: смазывание 5% йодной настойкой. Повязки с водорастворимыми мазями и антисептиками. УВЧ – терапия. Противопоказано применение согревающих компрессов.

В стадии гнойно – некротического расплавления: повязки со средствами, способствующими отторжению некротических масс и эвакуации гноя (мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты, влажно – высыхающие повязки с антисептиками). После вскрытия проводят местное лечение, соответствующее фазам раневого процесса.

Антибактериальная терапия проводится при развитии осложнений, выраженных общими проявлениями инфекции.

злокачественного фурункула на коже лица (расположенного выше линии рта), появляется гнойный тромбофлебит лицевых вен, нередко с последующим развитием гнойного менингита или сепсиса, при которых образуются множественные абсцессы в различных органах и тканях.