49. Рожистое воспаление. Определение, клиника, диагностика, лечение.

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком и характеризующееся четко отграниченным острым воспалением всех слоев собственно кожи (реже – слизистой оболочки), лихорадкой, явлениями общей интоксикации.

Этиология. Проникновение стрептококков через мелкие ссадины, трещины кожи, раневую или ожоговую поверхность, иногда распространение лимфогенным и гематогенным путем при снижении общей реактивности организма.

Клиника

Характеризуется общими и местными проявлениями, причем общие симптомы предшествуют местным. Инкубационный период от нескольких часов до 3 сут. Заболевание возникает внезапно, с озноба, повышения температуры до 39—40 °С. На пораженном участке появляются отек, яркая краснота с четко отграниченными краями, гиперестезия.

Местными симптомами являются жгучие боли, ощущение жара, яркая краснота с четкими зазубренными краями. Кожа в области поражения отечна, наблюдается местное повышение температуры. При буллезной форме образуются пузыри в результате отслойки эпидермиса экссудатом. Содержимое пузырей может быть серозным, геморрагическим и гнойным. Отек и гиперемия исчезают, появляется шелушение кожи. Если была поражена волосистая часть головы, выпадают волосы. При флегмонозной форме изменения на поверхности кожи могут быть незначительными, но зато подкожная клетчатка пропитана гноем. Клинические симптомы при этом выражены ярче и сильнее, общее состояние тяжелое. У истощенных больных, при авитаминозе и у лиц пожилого возраста буллезная и флегмонозная формы рожи чаще переходят в некротическую.

Начавшись с эритематозной фазы, рожистый процесс под влиянием лечения и при достаточных защитных силах организма может остановиться, и наступает выздоровление. При неадекватном лечении и слабости организма эритематозная форма переходит в буллезную, потом в флегмонозную и некротическую. Очень тяжело протекает рожа волосистой части головы: опасность этой локализации заключается в наличии анастомозов венозной системы мягких тканей головы и синусов твердой мозговой оболочки. Особенностью рожи нижних конечностей являются частые рецидивы с последующим развитием слоновости.

Диагностика

Бактериологическое исследование — выделение Р-гемолитического стрептококка из раны.

Дифф. Диагностика

Иногда диагноз рожи ставят при опоясывающем лишае, флегмоне и абсцессе подкожной клетчатки, фурункуле носа, тромбозе глубоких вен лица, экземе, сикозе, токсико-аллергическом дерматите, эпидермофитии, онихомикозе, тендовагините, миозите, склеродермии, болезни Никола — Фавра, простом пузырьковом лишае и т. д.

Лечение

Введение внутримышечно пенициллина до 1000000 ЕД. в сутки в сочетании со стрептомицином по 0,5 г 3 раза в день, витаминотерапия.

Местно — ультрофиолетовое облучение субэритемными дозами, синтомициновая эмульсия, стрептоцитная суспензия. При флегмоне — вскрытие гнойника и дренирование, удаление некротических тканей.

Рекомендуется высококалорийная растительно-молочная диета, постельный режим, иммобилизация конечности.