32. Учение о группах крови. Иммунологические основы трансфузиологии.

Групповая система АВ0 и система резус.

Современные способы определения группы крови по системе АВО и резус.

Группы крови — передающиеся по наследству признаки крови, определяемые индивидуальным для каждого человека набором специфических веществ, получивших название групповых антигенов, или изоантигенов. На основании этих признаков кровь всех людей подразделяют на группы вне зависимости от расовой принадлежности, возраста и пола. 

Эритроциты - агглютиногены А и В. В плазме -  агглютинины a и b. Эта система получила название АВО.

I группа (О) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины a и b ;

II группа (А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме – агглютинин b ;

III группа (В) – в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме – агглютинин a ;

IV группа (АВ) – в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

Иммунологические основы трансфузиологии

Обязательным требованием к гемотрансфузионной терапии является ее безопасность, прежде всего иммунологическая . Трансфузия компонентов крови является, по сути, пересадкой ткани, и возможна только после оценки совместимости крови донора и реципиента.

Пробы на индивидуальную совместимость позволяют убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора.

Система резус (Rh-hr).

Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85%), С (70%), Е (30%), е (80%) — они же и обладают наиболее выраженной антигенностью.

Антигены. D (Rh0) d (Hr0) C (Rh’) c (hr’) E (Rh’’) e (hr’’)

Методы определения групп крови по системам АВО и резус

Определение группы крови по системе АВО

Проводится реакция прямой агглютинации в одном из двух вариантов:

- со стандартными гемагглютинирующими сыворотками.

- реагентами с моноклональными антителами.

Моноклональные антитела ( цоликлоны) – реагенты нового поколения для определения антигенов эритроцитов. Они продуцируются специально сконструированными клеточными линиями мыши или человека. Каждый реагент абсолютно специфичен, так как не содержит примеси других антител. Этапы определения группы крови по системе АВО:

На планшет наносится 0,1мл. ( 1 большая капля) каждого реагента ( анти-А, анти-В, анти АВ в случае применения цоликлонов) или изогемагглютинирующей сыворотки О (I), А (II) или В (III). Рядом с каждой каплей реагента или сыворотки наносится около 0,03мл. (маленькая капля) крови. Реагенты смешиваются с кровью, результат регистрируется не ранее, чем через 3 минуты.

Определение резус-принадлежности крови

Проводится на планшете с применением моноклональных реагентов анти-D (цоликлоны). Технически проба проводится так же, как по системе АВО. При наличии агглютинации – кровь резус-положительная, при отсутствии – резус-отрицательная.

33. Обязанности врача, переливающего компоненты, препараты крови и плазмозаменители. Документация.

Обязанности врача перед переливанием трансфузионной среды:

1. Обосновать показания к переливанию в истории болезни.

2. Обеспечить правильную транспортировку препаратов крови средним медицинским персоналом со станции переливания крови ( в специальных изотермичных контейнерах) и правильное хранение трансфузионых сред в холодильнике ( кровь в течение 21 дня).

3. Врачом осматривается трансфузионная среда: проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, визуально оценивается качество среды.

Паспорт контейнера с препаратом крови включает : фамилию донора, группу крови по системам АВО и резус, номер контейнера, дату заготовки, название учреждения службы крови). Компоненты крови должны быть исследованы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. После окончания трансфузии этикетка контейнера с трансфузионной средой отклеивается от него и вклеивается в историю болезни.

4. Контрольное определение группы крови и резус-принадлежности больного, сопоставление с данными истории болезни.

5. Контрольное определение группы крови и резус-принадлежности донора из пакета с трансфузионной средой, сопоставление с данными, указанными на пакете.

6. Проводится проба на индивидуальную совместимость крови по системам АВО и резус больного и донора.

7. Уточнить у реципиента его паспортные данные и сверить их с историей болезни.

8. Провести биологическую пробу на совместимость.

Абсолютно необходимым условием при переливании компонентов крови является информированное согласие больного на эту операцию.

Переливание гемотрансфузионных сред производится в условиях строгой асептики и антисептики с использованием систем для внутривенного введения, имеющих фильтр. Во время переливания пациент находится под строгим наблюдением врача. После переливания врач наблюдает пациента не менее 3-х часов с измерением температуры и диуреза. На следующий день больному проводят анализ крови и мочи. Данные о проведенном переливании и изменениях в состоянии больного подробно заносятся в историю болезни. После окончания переливания трансфузионной среды контейнер с небольшим количеством ее в течение 48 часов хранится в холодильнике. Основных документов должно быть два: история болезни и книга регистрации переливания крови.

Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови.

Протокол трансфузии крови, компонентов крови.

Протокол переливания препаратов из крови и кровезаменителей.