69. Классификации ран (по происхождению, механизму повреждения, по степени инфицированности).

Рана – это повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ряда причин.

Классификация:

По происхождению:

• Преднамеренные

• Случайные

• Боевые

По механизму повреждения:

• Колотые

• Рубленные

• Резанные

• Ушибленные

• Раздавленные

• Рванные

• Укушенные

• Огнестрельные

• Хирургические

По степени инфицированности:

• Асептические(операционные)

• Бактериально-загрязненные(контаминированные):

-первично загрязненные(в момент ранения)

-вторично загрязненные(в процессе лечения)

• Инфицированные раны.

По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфицированные и гнойные.

Колотые раны наносятся колющим оружием (штык, игла и др.). Анатомической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток;образуются ровные края,повреждаются сосуды,нервы,мышцы,сухожилия.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние,края зазубренные, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающее их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ущибленные- являются следствием воздействия тупого предмета. характеризуется большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Рванные- характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности, неправильная форма краев,отслойка ткани.Если отрывается лоскут-то наз скальпированная.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного.

Раздавленные(размозженные)-неровные края,на учатске кожи нарушается питание,сильные повреждения и образование некроза.

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированное™; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

70. Фазы течения раневого процесса (по Кузину) и их клинические проявления

Название фазы	Длительность	Патофизиологическое содержание
I. Фаза воспаления	1-5 суток
- период сосудистых реакций		Кратковременный спазм, сменяется стойким парезом, вследствие действия освобождающихся при разрушении тканей биологически активных веществ (гистамина, серотонина, калия, ионов водорода, брадикинина). Ток крови замедляется, повышается проницаемость сосудов, возникает отек, сдавливающий лимфатические и венозные сосуды, что еще более замедляет ток крови в тканях, приводит к тромбозу сосудов.
- период очищения		Биологически активные вещества являются фактором хемотаксиса лейкоцитов. Замедленный ток крови позволяет им фиксироваться и проникать в ткани очага воспаления, активизируется фагоцитоз, под влиянием ферментов лейкоцитов разрушаются некротические ткани. Рана освобождается от некрозов и микробов.
II. Фаза регенерации	6-14 суток	Происходит пролиферация фибробластов, рост сосудов, образование коллагена, эпителизация, контракция рубца за счет сокращения миофибробластов и созревания коллагена. Факторами, усиливающими рост сосудов, являются умеренные ацидоз и гипоксия.
III. Фаза реорганизации рубца и эпителизации	15 суток – 6 месяцев	Протекает за счет направленного образования сети эластических волокон и связей между коллагеновыми волокнами под влиянием нагрузки на рубец. Эпителизация идет со скоростью 1 мм в 7-10 суток, возможность самостоятельной краевой эпителизации – не более 2 см от края раны.