83. Вывихи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков).

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Врождённый вывих

• Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей

• Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей

• Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц – антагонистов

• Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей

• Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей

• Привычный вывих —

• Травматический вывих

• Невправимый вывих

• Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри - и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков

2. По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2–3 нед

3. Открытый/ Закрытый вывих.

КЛИНИКА

• Травматический вывих

•• Резкая боль

•• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)

•• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности

•• Изменение направления оси вывихнутой конечности

•• Изменение длины конечности

•• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе

•• Симптом пружинящей фиксации

•• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

ДИАГНОСТИКА

• Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях

• Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.

Неотложная помощь

• Иммобилизация конечности

• Применение анальгетиков

• Транспортировка в травматологическое отделение.

ЛЕЧЕНИЕ

• Раннее вправление после обезболивания

• Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед

• Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК

• При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение

• Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.

84. Переломы. Классификации, клиника, диагностика.

Перелом — полное нарушение целостности кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы её прочности.

1.По этиологии: Травматические, Патологические(опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.)

2.По виду перелома: Закрытые, Открытые(считают первично инфицированными), Огнестрельные.

3. По анатомической локализации : Диафизарные, Метафизарные , Эпифизарные

4. По плоскости перелома : Поперечные , Косые , Винтообразные , Продольные, Оскольчатые

Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц.

5.Различают следующие виды смещения: по ширине, по длине, под углом , ротационные

6. По количеству: единичные, множественные, сочетанные — переломы, сочетающиеся с травмой других областей (голова, шея, грудь) •• комбинированные — переломы при воздействии нескольких повреждающих факторов (термическое, радиационное, химическое).

Клиника: Припухлость, Деформация , Локальная боль , Патологическая подвижность , Крепитация, Нарушение функций

Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке

••• Повреждённая область должна находиться в середине снимка

••• При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава

••• Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях

••• При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны

••• По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания