39. Предоперационный период и подготовка больного к операции.

Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.

Весь предоперационный период условно делят на два этапа:

диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки.

1)Диагностический этап

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и оценка состояния основных органов и систем организма больного.

•  предварительная оценка;

•  стандартный минимум обследования( клинический анализ крови; биохимический анализ крови; время свёртывания крови; группа крови и резус-фактор; общий анализ мочи; флюорография органов грудной клетки; заключение стоматолога о санации ротовой полости; ЭКГ; осмотр терапевта; для женщин - осмотр гинеколога.);

•  дополнительное обследование(проводят при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний или при отклонении от нормы результатов лабораторных исследований.);

•  определение противопоказаний к операции.

2)Подготовительный этап

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

•  психологическая;

•  общая соматическая(её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании);

•  специальная(её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, например назначение диеты, клизмы).

Непосредственная подготовка больного к операции:

«Пустой желудок»

Для профилактики аспирации перед плановой операцией больной с утра в день операции не ест и не пьет ни капли жидкости, а накануне не очень плотно ужинает в 5-6 ч вечера. 

Опорожнение кишечника

Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму

Опорожнение мочевого пузыря

Премедикация

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений.

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).

2. Транквилизаторы (диазепам, оксазепам).

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (димедрол).

5. Наркотические анальгетики (промедол)

6. Холинолитические средства (атропин)

40. Послеоперационный период. Ведение ближайшего послеоперационного периода.

Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший — от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).

Весь П. п. в стационаре делят на ранний (1—6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении П. п. выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела.

Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период. В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо решать две основные проблемы:     1) поддержка или замена функций поврежденного органа в результате выполненной операции или болезни;     2) предупреждение отрицательных воздействий на функции неповрежденных органов. 

В раннем послеоперационном периоде необходимо адекватное обезболивание.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений важны поддержание оптимального ОЦК и применение 1) средств, улучшающих реологические свойства крови, 2) лечебная гимнастика, 3) эластическое бинтование голеней и др. 

В послеоперационнном периоде необходимо своевременно возмещать жидкость и электролиты в соответствии с потерями.

Очень важен тщательный контроль состояния послеоперационного шва. Сухие повязки лучше влажных, менять их следует по мере промокания или загрязнения либо при отклеивании.