Билет № 21

1. У больной 80 лет третий день заболевания острым холециститом. Состояние тяжелое. Температура 38 градусов. В правом подреберье пальпируется увели­ченный болезненный желчный пузырь. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитоз -15000. Диагноз? Хирургическая тактика? Ответ: Острый деструктивный холецистит. Холецистостомия.

2. У больного 24 лет диагностирована язва 12-перстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации 12-перстной кишки нет. Длительность заболе­вания 6 лет, два раза было кровотечение. Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Синдром Золингера-Эллисона. Оперативное лечение.

3. Сержант получил ожог напалмом. Доставлен в ОМО в тяжелом состоянии: возбужден, просит пить, озноб. Лицо бгздное, пульс 96 уд/мин. Ожоги занимают переднюю поверхность обоих бедер и золенных суставов, левую половину жи­вота и половые органы. Кожа в области ожога сухая, желто-белая, нечувстви­тельная. Эпидермис на мошонке слущен. Какую и где помощь оказать больно­му?

Ответ: Ожог II - III ст. 50% поверхности тела, шок. Лечение: противошоковая те­рапия, обезболивание, обработка ожоговых поверхностей; помощь: противошо­ковая терапия.

Билет № 22

1. У больного 80 лет, 2 дня назад был приступ острых болей в правом подребе­рье, затем боли приняли постоянный характер. Дважды была рвота желчью. Температура - 38 градусов. Общее состояние средней тяжести, пульс 100 уда­ров в минуту, АД -110/70 мм рт.ст., язык сухой, обложен. Живот при пальпации умеренно напряжен, болезнен в правом подреберье. Пальпируется дно желчно­го пузыря. Симптом Ортнера положительный. Проводимая терапия эффекта не дает. Диагноз? План обследования? Хирургическая тактика?

Ответ: Острый деструктивный холецистит. УЗИ, лапароскопия, дренирование желчного пузыря.

Острых холецистит: По механизму развития (калькулезный; безкамневой); по характеру морфологических изменений (катаральный; флегмонозный; гангре­нозный). Осложнения: инфекция (абсцесс); перфорация желчного пузыря; пе­ритонит; холангит; механическая желтуха; о. панкреатит; желчные свищи (внут­ренние и наружные). Операции: Экстренные (до 4-6 часов) - клиника перитони­та; Срочная (до 5 суток) - деструктивные формы холецистита; Отсроченные (более 3 суток) 1-ый этап холецистостомия, 2-ой этап холецисэктомия. Обсле­дование: Ан. Крови, амилаза, сахар, общ. ан. мочи, ЭКГ + биохимия + УЗИ + Rg + лапароскопия + РХПГ. Холецисэктомия: от шейки, от дна. Наружное дрениро­вание по Керу (Т-образный, после вскрытия общего желчного протока); по Хостеду-Пановскому (через культю желчного протока (длинна культи не больше 1 см.)). Холецистостомия: пристеночная (края подщиваются к париетальной брю­шине); на протяжении.

2. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обо­стрения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1.5 см. Биопсия подтвердила добро­качественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако, болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному вме­шательству и вид операции.

Ответ: Высокая вероятность малигнизации язвы. Резекция желудка.

3. Рядовой контужен с потерей сознания и одновременно ранен осколком в правую ягодицу. Обнаружен через 20 часов после травмы. Эвакуирован в ОМО. Жалуется на боли в ране, температура 39 гр., рана загрязнена землей и мусором, ткани и кожа в окружности раны отечны. На мышцах видны фибри­нозные наложения, отделяемое из раны обильное, сукровичное. Какое лечение и где проводить больному?

Ответ: Сотрясение головного мозга. Осколочное ранение правой ягодичной области, осложненное присоединением гнойной инфекции. Тактика: хирургиче­ская обработка раны, дренирование, а/б терапия, в ГБФ (госпитализация в базу фронта), обследование.