Билет № 4.

1. Больной 37 лет поступил в больницу с жалобами на желтушность кожи, воз­никшую за последние 4 дня, обесцвечивание кала, болей не было. Пять лет на­зад лечился по поводу острого панкреатита. Периодически возникали опоясы­вающие боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: состояние средней тя­жести, кожные покровы иктеричны. Пальпируется увеличенный безболезнен­ный желчный пузырь, в крови билирубин 140 ммоль/л, диастаза мочи -128 ЕД. Диагноз, лечение.

Ответ: Рак головки поджелудочной железы либо индуративный панкреатит. Лечение: Радикальное хирургическое лечение - панкреатодуоденальная резек­ция. Особенность - удаление крючковидного отростка поджелудочной железы из-за частого прорастания опухоли в него и выбор уровня пересечения подже­лудочной железы. В случае невозможности выполнения радикальной операции накладывают билиодигистивный и гастроэтероанастамоз.

2. Больной 60 лет доставлен в хирургическое отделение в крайне тяжелом со­стоянии: температура - 38,5", кожные покровы землистые, тургор снижен . Ды­хание поверхностное, пульс -126 уд/мин., АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, об­ложен бурым налетом, живот плоский, болезненный во всех отделах, особенно в правой половине живота, симптом Щеткина-Блюмберга положительный doвсех Отделах. Перистальтика не определяется. Заболел 6 дней назад, когда появились боли в эпигастрии, сместившиеся в правую половину живота. В свя­зи с возникшей рвотой и повышением температуры доставлен в хирургическое отделение. Стула не было 3 дня. Диагноз, лечение .

Ответ: Острый гангренозный аппендицит. Разлитой перитонит. Порез кишечни­ка. Лечение: Операция - срединная лапаротомия.

3. Больная 75 лет, упала на улице на правый бок, встать самостоятельно не могла. Правая нога в положении наружной ротации , выражен симптом «при­липшей пятки». Относительное укорочение ноги на 3 см . Большой вертел сто­ит выше линии Розер-Нелатона . Диагноз повреждения , лечение. Ответ: Перелом шейки бедра. Rg-грамма.

Лечение: 2%-20,0 р-р новокаина - обезболивание; скелетное вытяжение; опе­рация - остеосинтез.

Билет № 5.

1. Больная 41 года месяц назад оперирована по поводу острого деструктивного аппендицита. Произведена зппендэктомия из доступа в правой подвздошной области. В послеоперационном периоде сохранялись тупые боли в мезогаст-рии, усиливающиеся при дыхании, акте дефекации, субфибрилитет. В связи с резким усилением болей и подъемом температуры до 39,2"С обратилась к Вам . При осмотре: пульс -100 уд/мин., язык обложен белым налетом, живот вздут, в дыхании не участвует, симптом Щеткина положительный. Ваши соображения, план обследования и лечения.

Ответ: Перитонит. Межкишечный абсцесс.

УЗИ; лапароскопия; лапаротомия; вскрытие абсцесса брюшной полости.

2. Больная 30 лет обратилась в поликлинику по поводу медленно растущего опухолевидного образования молочной железы. Состояние удовлетворитель­ное, температура Зб,б°С . Гиперемии кожи над образованием нет. Сосок не из­менен. При пальпации определяется плотный круглый узел размерами 2x2 см в верхне-наружном квадранте, безболезненный, легкоподвижный, неспаянный с окружающими тканями, имеющий четкие границы. В положении лежа не исче­зает (симптом Кенига положительный ). Выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз , тактика.

Ответ: Фибромиома. Биопсия; оперативное лечение.

3. Больной 30 лет сбит автомашиной. Доставлен без транспортной иммобили­зации. Состояние тяжелое, больной бледен. АД 80/50 мм рт. ст., пульс -110 уд./мин., правая нога резко деформирована в верхней трети, определяется варусное искривление бедра («галифе»). Здесь же по наружной поверхности бед­ра - рана с рваными краями 3x2 см, не кровоточит. Пульс на артериях стопы и движения пальцев - сохранены. Диагноз повреждения, осложнения этого по­вреждения, неотложные мероприятия и план дальнейшего лечения.

Ответ: Открытый перелом с/3 бедра. Шок II ст.

Лечение: Противошоковая терапия; обезболивание (блокада); ПХО; гипсовая

повязка; скелетное вытяжение; остеосинтез.

БИЛЕТ № 6.

1. Больной 34 лет жалуется на боли при ходьбе в обеих икроножных мышцах, возникающие через 200-300 м ходьбы и боли в первом пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 мес. Объективно: голени имеют мраморную ок­раску, дистальные отделы стоп холодные. На первом пальце левой стопы вид­но черное пятно 2x3 см, палец резко болезненный при пальпации. Пульс на ар­териях стоп и голени отсутствует, на подколенных - ослабленный. Диагноз, план обследования, лечение.

Ответ: Хр. артериальная недостаточность III ст.

Облетерирующий эндартериит. Гангрена первого пальца левой стопы. Окклю­зия подколенной артерии. Исследования: Ангиография; ревазография.

Лечение: Противовоспалительная терапия (бутадион, реопирин, бруфен); де­сенсибилизирующая терапия; антиагреганты; низкомолекулярные декстраны; трентал; компламин; большие дозы никотиновой кислоты. Обезболивание - новокаиновые блокады. Гемосорбция; симпатэктомия (при спастическом вариан­те). При гангрене-ампутация.

2. У больной 60 лет, страдающей желчнокаменной болезнью после приема жирной пищи появились сильные опоясывающие боли в эпигастральной облас­ти, многократная рвота желудочным содержимым. Больная возбуждена. Кож­ные покровы и склеры иктеричны. Температура 36,9"С, тахикардия. Живот на­пряженный и болезненный в эпигастральной области. Желчный пузырь не пальпируется. Амилаза мочи 2048 ЕД. Диагноз, лечебная тактика.

Ответ: Блокада терминального отдела холедоха. Непроходимость дистальной части холедоха. (Непроходимость большого дуоденального соска). Папиллосфинктротомия. Холецисэктомия в плановом порядке*

3. Больной 45 лет, упал на левый согнутый коленный сустав, но все-таки дошел до поликлиники. Коленный сустав деформирован, увеличен в размерах, в по­лости сустава определяется жидкость, поднять вверх выпрямленную ногу не может. При пальпации надколенника определяется диастаз между его фраг­ментами, резкая болезненность. Диагноз, лечебные мероприятия .

Ответ: Перелом надколенника. Rg-грамма.

Лечение: Пункция коленного сустава; гипсовая повязка в разгибании. В даль­нейшем оперативное лечение: остеосинтез надколенника.