Билет № 38

1. Больная 25 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в правой под­вздошной области и над лобком, иррадиирующие в крестец. Боли в подвздош­ной области появились 30 часов назад. Температура 37,4 гр., пульс - 92уд/мин. Живот при пальпации болезненен в правой подвздошной области и над лобком. Перитонеальных симптомов нет. Нечетко определяется инфильтрат в правой подвздошной области и над лобком. Тракция за шейку матки болезненна, при­датки справа определить не удается. Диагноз, тактика, план обследования?

Ответ: Острый аппендицит. УЗИ; лапароскопия. Дифф. диагностика с гинеколо­гической патологией.

2. Больной 40 лет, поступил с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи, в то время как жидкая и полужидкая проходит хорошо, обильную регургитацию, боли за грудиной. Из анамнеза известно что данные явления нарастали постепенно. Пища лучше проходит после приема большого количества воды или заглатывании воздуха. Диагноз, лечение?

Ответ: Ахалазия кардии. Дисфагия II. Кардиодилатация. Операция - внеслизи-стая эзофагокардиомиотомия + эзофагокардиофрено- или гастропластика.

3. Больной 30 лет, в момент резкого рывка при подъеме тяжестей с земли по­чувствовал резкую боль в пояснице. При осмотре - напряжение около позвоноч­ных мышц, выпрямление поясничного лордоза, пальпация этой области резко болезненна. Попытка наклониться вызывает резкие боли. Диагноз, диагно­стические и лечебные мероприятия?

Ответ: Компрессионный перелом позвоночника (клиновидная деформация), (разрыв связок между остистыми отростками позвонков).

Билет № 39

1. У больного сильные пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек, распространяющийся на промежность и ягодичные области. Методы исследования, диагноз, тактика?

Ответ: Парапроктит. Пальцевое исследование, а/б, вскрытие с иссечением внутреннего отверстия.

2. Больней 47 лет, доставлен в стационар с клинической картиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Дома часто терял сознание. Пульс 106 уд/мин., А/Д-100/90 мм рт.ст. При срочной эзофагогастроскопии: желудок увеличен в разме­рах, содержит жидкость без примеси крови, на слизистой антрального отдела 3 плоские язвы до 0.5 см, привратник резко деформирован, эндоскоп с трудом проведен в луковицу; обнаружена кровоточащая язва 12-перстной кишки раз­мерами 1.5x1 см , с плотными краями и кровоточащим на дне язвы сосудом. Произведена коагуляция сосуда, кровотечение остановлено. Какова дальней­шая лечебная тактика?

Ответ: Консервативное лечение. При рецидиве кровотечения - операция.

3. Больной 27 лет, при прыжке с высоты подвернул левую ногу. Резкая боль в коленном суставе, наступить на ногу невозможно. Коленный сустав резко утол­щен, симптом «баллотирования» надколенника. С внутренней поверхности ко­ленного сустава резкая боль и костная крепитация. Диагноз, лечение? Ответ: Гемартроз левого коленного сустава. Перелом медиального мыщелка (внутрисуставной перелом). Обезболивание.-1- Программа и ситуационные задачи для собеседования на государственных экзаменах по хирургическим дисциплинам (2000 год). Репринт Сидоров и. в.