Билет № 20.

1. При операции, предпринятой по поводу острого аппендицита, изменения в червеобразном отростке не соответствуют клинике. Отросток гиперемирован, инъецирован, в равной степени, как и пролегающие петли кишечника. При дальнейшей ревизии в 40 см от илеоцекального угла подвздошная кишка на протяжении 30 см утолшена, вишневого цвета, с налетом фибрина. Брыжейка отечна, в кровоизлияниях, имеются сочные, гиперемированные лимфоузлы. Серозный покров измененной кишки тусклый. Тонус снижен. Диагноз, тактика?

Ответ: Болезнь Крона. Резекция измененного участка либо санация и дрени­рование брюшной полости.

Болезнь Крона: по клинике: молниеносная; первично-хроническая. По локали­зации: энтерит; колит; энтероколит. Клиника: боли в животе; диарея; периа-нальные поражения; свищи; инфильтраты в брюшной полости; анемия; лихо­радка (при осложнениях). Осложнения: перфорация; стриктуры + ОКН; пораже­ние печени, кожи, поджелудочной железы; артриты; васкулиты. Лечение: резек­ция (при непроходимости, перфорации), вскрытие абсцессов, ликвидация сви­щей.

2. Больную 26 лет, страдающую частыми ангинами в течение 10 лет, стали бес­покоить общая слабость, одышка при ходьбе и сердцебиения при умеренной физической нагрузке. В ночное время возникают приступы удушья, сопровож­дающиеся кашлем, клокочущим дыханием и выделением пенистой мокроты с прожилками крови. Ранее была оперирована по поводу эмболии правой бед­ренной артерии. При осмотре кожные покровы бледные, акроцианоз. Перифе­рических отеков нет. Область сердца не изменена. Границы сердца: левая - среднеключичная линия, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - второе межреберье. При аускультации на верхушке сердца опреде­ляется усиление 1 тона и раздвоение II тона , здесь же выслушивается мезодиастолический и пресистолический шум. Акцент II тона во втором межреберье у левого края грудины. При рентгеноскопии грудной клетки в прямой проекции определяется западение III дуги левого контура сердца , а в боковой проекции - отклонение контрастированного пищевода по дуге радиусом 5 см. Печень вы­ступает из-под края реберной дуги на 2 см. Диагноз, стадия заболевания, какое лечение показано больной?

Ответ: Приобретенный порок сердца, митральный стеноз III ст. Этиология: ревматизм; бактериальный эндокардит; ИМ; травмы. Пгтогенез: увеличение давления в левом предсердии -> давление увеличива­ем 20-25 мм рт. ст. -> рефлекторный спазм артериол легких -> уменьшение пг итока крови в левое предсердие -> рост давления до 40 мм рт. ст. -> рост давления в легочных сосудах и правом желудочке -> превышение давления в легочных сосудах и правом желудочке онкотического давления плазмы (до 150 мм) -> отек легких. В норме S а/в левого (митрального) отверстия = 4-6 см2. Клиника: слабость; повышенная утомляемость; кашель (сухой и с мокротой с прожилками крови); приступы сердечной астмы; акроцианоз. Аускультация: усиление I тона + II тон +тон открытия -> «ритм перепела»; акцент II тона во II межреберье.

Стадии: I S - 2,0-2,5 см2 - клиники нет. II S - 1,5-2,0 - одышка при физической нагрузке. Ill S - 1,0-1,5 - одышка в покое, застой в малом и большом круге кро-вообрвщения. Сердце увеличено, повышено венозное давление и начальное увеличение печени. IV S - < 1,0 - Конечная стадия выраженной недостаточно­сти кровообращения. Выраженная одышка, значительное увеличение печени, периферические отеки, асцит. V - терминальная дистрофическая стадия нару­шения кровообращения. Лечение оперативное: протезирование клапана.

3. Солдат получил ожоги напалмом на руках. В м/п аэродрома наложена асеп­тическая повязка. В м/п ОБАТО доставлен через 2 часа после травмы. На обеих кистях и правом предплечье, кожа желтоватая, сухая и нечувствительная на уколы. Согнуть пальцы почти не может и плохо их чувствует; жажда, легкий оз­ноб и общее недомогание. Какой диагноз запишите в медицинскую карточку по­страдавшего , какую помощь окажут в м/п ОБАТО, куда эвакуируют пострадав­шего? Ответ: