Билет № 25

1. Больная 25 лет оперирована по поводу деструктивного аппендицита, рана заживает вторичным натяжением. На 10-е сутки после аппендэктомии у боль­ной возникли тупые боли в правом подреберье, желтуха, асцит, гектическая температура. Диагноз, выбор лечебных мероприятий?

Ответ: Пилефлебит. Наблюдение, дезинтоксикационная терапия, а/б, метронидазол, парацентез.

2. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью 12-перстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тух­лым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Определяется натощак "шум плеска". При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедленна, пилоробульбарный отдел сужен. В луковице 12-перстной кишки на задней стенке имеется "депо" бариевой взвеси. Через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика?

Ответ: Язвенная болезнь 12 п.к. Рубцово-язвенная деформация в стадии суб­компенсации. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

3. Сержант получил сквозное пулевое ранение живота. Доставлен в м/п ОБАТО через 1,5 часа. К гимнастерке приколот пустой шприц - тюбик от обезболиваю­щего средства. Состояние тяжелое, лежит на боку с поджатыми ногами. Вход­ное отверстие справа от пупка, выходное - в правой поясничной области. Пульс 120 уд/мин., живот резко напряжен , попожительные симптомы раздражения брюшины. Была рвота, моча без видимой примеси крови. Диагноз, где и какую помощь должен получить больной?

Ответ: Сквозное пулевое ранение живота с повреждением внутренних органов (возможно печень). Разлитой перитонит. Лечение: обезболивание, а/б, эвакуа­ция в ОМО в первую очередь, (лапаротомия, ревизия органов брюшной полос­ти, дренирование).

Билет № 26

1. Больной 52 лет поступил в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, многократную рвоту, слабость, задержку стула в течение 3-х дней. Боли внезапно возникли 2 часа назад. Из анамнеза известно, что больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в тече­ние 7 лет. Обострения 2 раза в год. Ишемическая болезнь сердца. В анамнезе инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритм пра­вильный, пульс 80 ударов в минуту, АД -140/100 мм рт.ст. Язык сухой. При пальпации живота - выраженное напряжение брюшных мышц, в верхней поло­вине живота -резкая болезненность, в верхней части живота слабо положи­тельный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. При рентгеноскопии органов брюшной полости - свободного газа в брюшной полости нет. Диагноз? Добавочные методы исследования? Тактика?

Ответ: Острый панкреатит, либо перфоративная язва 12 п.к. (прикрытая пер­форация). ЭГДС. ЭКГ (исключить ИМ). Лапароскопия. Операция.

2. При профилактическом осмотре у больной выявлен при пальпации в верхне­наружном квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел диа­метром до 3 см, плотной консистенции, хорошо ограниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увели­чены. На бесконтрастной маммографии видно затемнение однородной плотно­сти округлой формы, с четкими контурами. Диагноз? Тактика?

Ответ: Фиброма молочной железы. Биопсия? Удаление фибромы.

3. Рядовой придавлен машиной к забору. Кратковременно потерял сознание , резкое затруднение дыхания и боли в животе. Доставлен в ОМО через 2 часа. Состояние тяжелое , лежит на боку с поджатыми к животу ногами, бледен. Живот вздут, умеренно напряжен, симптомы раздражения брюшины положи­тельны, в отлогих местах притупление. Диагноз, объем помощи ?

Ответ: Тупая травма живота. Гемоперитонеум? (повреждение внутренних орга­нов). Лапаротомия. Ревизия.